湖南省衡阳市常宁市中医院 421500
摘要：目的 分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会。方法 纳入我院2013年6月至2015年4月收治的69例锁骨骨折患者，根据患者病床编号随机分组。所有患者接受重建钢板内固定治疗。常规流程组病人行常规骨科护理。规范流程组病人行规范化流程骨科护理。对比分析两组病人骨折优良率和骨折愈合时间。结果 规范流程组病人骨折优良率明显高于常规流程组，统计学检验后显示有意义（P＜0.05）。规范流程组骨折愈合时间明显短于常规流程组，统计学检验后显示有意义（P＜0.05）。结论 对重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者实施规范化流程骨科护理，可促进患者骨折愈合，提高骨折愈合质量，可有效保障患者术后生活质量，值得推广。
关键词：重建钢板内固定；锁骨骨折患者；护理体会
锁骨称为皮下骨，是躯干和上肢之间唯一骨性连接，具有明显移位患者采用手法闭合容易造成畸形，解剖对位困难，对外观影响大。而传统切开复位内固定虽然可使得锁骨恢复解剖复位，但其带来的创伤较大，且术后恢复进程慢，容易出现关节僵硬等后遗症[1]。应用重建钢板内固定具有微创特点和安全性，但围术期护理干预对促进术后康复起着重要作用。本研究探讨了重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入我院2013年6月至2015年4月收治的69例锁骨骨折患者，根据患者病床编号随机分组。所有患者均经X线、CT、MRI等诊断方式确诊。其中，常规流程组30例，男性病人、女性病人例数为20例和10例，比例2.0：1；年龄低至18岁，高至67岁，平均年龄（40.45±12.01）岁；体重40kg——82kg，平均体重（63.12±12.33）kg。受伤到就诊时间最短1.3h，最长3天，平均（1.52±0.27）天。左右锁骨骨折例数分别为13例和17例，近端、中端和远端锁骨骨折例数分别为9例、11例和10例。AO分型A、B、C分型例数分别为12例、7例和11例。
规范流程组39例，男性病人、女性病人例数为26例和13例，比例2.0：1；年龄低至20岁，高至69岁，平均年龄（40.13±12.24）岁；体重40kg——83kg，平均体重（63.12±12.11）kg。受伤到就诊时间最短1h，最长3天，平均（1.23±0.33）天。左右锁骨骨折例数分别为18例和21例，近端、中端和远端锁骨骨折例数分别为12例、14例和13例。AO分型A、B、C分型例数分别为15例、10例和14例。
两组病人男女比例、年龄、体重、骨折部位和分型、受伤到就诊时间均相似，差异不显著，P＞0.05.
1.2方法
所有患者接受重建钢板内固定治疗。麻醉方式为硬膜外麻醉。患者取仰卧位，从锁骨中线切开到锁骨，对骨膜进行常规剥离，术中对锁骨进行暴露，减少术中动静脉损伤，骨折复位后用持骨器进行复位，行钢板内固定术。术后对患侧肢体进行固定[2]。
常规流程组病人行常规骨科护理。包括术前骨伤评估、术中配合和术后康复干预。
规范流程组病人行规范化流程骨科护理。①术前强化心理干预。患者锁骨骨折后活动受限，疼痛感强烈，出现焦虑烦躁心理，需给予心理疏导消除患者不良情绪，更好配合治疗。术前对患者进行影像学、血常规等全面检查，并禁食6小时，术前半小时给予抗感染预防。②术中强化护理配合，动作熟练，严格执行无菌操作，确保手术室温湿度合适、器械使用正常。③术后护理。术后每隔一小时检测血压、心率和呼吸频率等，并让患者取平卧位，用三角巾固定患肢，弯曲其肘关节90°，限制关节活动度。锁骨旁有丰富神经、血管走行，术后需加强对患肢观察，避免出现神经和血管损伤。术后需观察切口敷料是否存在渗液、渗血情况，及时更换敷料，出现渗血后应加压止血[3]。④术后康复训练。术后早期行患肢锻炼，术后第一天手指轻微主动屈伸锻炼开始，每次10分钟，每天3次。术后第2天进行前臂、手腕功能锻炼，每次8分钟，每天3次；术后3、4天开展肩关节被动屈伸锻炼，每次15分钟，每天3次；术后10天病情允许前提下给予肘关节和肩关节主动锻炼，包括前屈、外展、内旋和内收训练，每项训练10分钟，每天3次。术后15-20天开始进行肩关节负重锻炼。⑤出院护理。出院后指导患者定期复查，对锁骨愈合情况进行观察。出现活动受限或疼痛现象需随时复诊，功能恢复正常者可根据具体情况将钢板取出[4]。
1.3观察指标
根据患者日常活动能力、自主感受、患侧活动、患肢肌力等情况进行计分，总分0-12分，分数越高，恢复越好。其中优良可差的判断分别为：≥10分、8≤x≤10分，6≤x≤8分、＜6分[5]。
1.4数据处理
本研究数据通过SPSS17.0软件进行统计处理，愈合时间属于计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验。优良率属于计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P=0.05为有无统计学意义分界。
2.结果
3.讨论
锁骨骨折为外科常见骨折类型，所谓间接暴力冲击所致，患者受伤后锁骨外观发生改变、出现局部疼痛和肿胀、且疼痛难受[6]。重建钢板内固定术治疗对于明显移位、合并神经血管损伤者效果良好。但围手术期科学有效的护理干预对手术效果的巩固和术后康复起到关键作用[7-8]。
本研究常规流程组病人行常规骨科护理。规范流程组病人行规范化流程骨科护理。从术前心理干预、术前手术准备、术中配合、术后生命体征监测、功能锻炼和出院指导等形成规范化指导，结果显示规范流程组病人骨折优良率明显高于常规流程组，骨折愈合时间明显短于常规流程组，提示对重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者实施规范化流程骨科护理，可促进患者骨折愈合，提高骨折愈合质量，可有效保障患者术后生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]严秀梅.重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会[J].甘肃医药，2011，30（9）：566-567.
[2]林楠.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的康复护理[J].医药前沿，2013，18（13）：298-299.
[3]李小慧.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的护理[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：634.
[4]李艳.重建钢板内固定治疗33例锁骨骨折的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，31（10）：750-750.
[5]陈运丽.重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：47-48.
[6]李群.解剖锁定钢板内固定治疗68例锁骨骨折患者的围手术期护理[J].当代医学，2012，17（34）：122.
[7]陈姚.髓内钉治疗肱骨骨折的功能康复训练探讨[J].当代医学，2010，16（28）：53-55.
[8]吉茂志，朱立新.低浓度罗哌卡因颈丛臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].当代医学，2013，12（28）：78-78，79.
论文作者:唐小云
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：锁骨论文; 患者论文; 术后论文; 钢板论文; 流程论文; 例数论文; 常规论文; 《健康世界》2015年21期论文;