郑鸿
（四川大学华西第二医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探讨临床路径教学模式引入儿科临床护理教学中的效果。方法：对2014年9月至2015年6月于我院儿科实习的81名护理本科学生按照实习时间顺序随机分成对照组(41例)与观察组(40例)，进行前后对照研究。对照组实习护生使用传统的带教法进行带教，观察组实习护生使用临床路径带教法进行带教。对两组学生的操作考核和理论考核成绩及教学满意度进行比较。结果：实习前两组实习成绩差异无显著性，具有可比性。实习结束后，观察组实习学生考核成绩、满意度明显好于对照组，差异具有显著性（P<0.05)。结论：将临床路径模式引入儿科临床护理实习，可以有效提高学生的理论知识与实际操作能力，提高教学满意度。此带教方法值得在临床上推广应用。
【关键词】 教学；临床路径；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0395-02
临床路径（clinical pathway，CP）是一个由特定专 业或科室的医务人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检验等制定并遵守和执行的、科学的、能够被大部分患者所接受的临床综合医护方案或计划。它强调以人为本，以患者为中心，以质量为核心，是目前许多发达国家普遍使用的医疗管理工具 [1]。它是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。本质上，临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程。本研究将临床路径工作模式引入儿科护理临床教学，以学生和患儿为中心，将教学要求量化、学生实习内容标准化，以改进临床护理教学质量，提高教学满意度。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
采取前后对照法，于2014年9月至2015年6月于我院儿科实习的81名护理本科学生按照实习时间顺序随机分成对照组(41例)与观察组(40例)，对照组41名护生中，男5名，女生36名，年龄为(21.4±0.8)岁;观察组40名护理学生中男4名，女36名性，年龄为(21.1±0.6岁）。两组学生年龄、性别构成比经检验，为P＞0.05，组间差异有统计学意义，两组具有可比性。
1.2 方法
两组学生分别于入科带教前完成护理操作考核（雾化）和理论考核测试作为基础成绩，了解学生状况；实习结束后再次完成操作考核（儿童静脉输液）和理论考核。前后两次理论考核试题不同，两组学生所用试题相同。实习结束后收集学生对教学整体满意度。
对照组采用传统教学模式进行儿科护理带教。进入病房当天，安排固定带 教老师介绍科室环境，并带领护生参观对科室，讲解教学计划，然后分配实习同学到临床，熟悉临床工作，由带脚老师统一完成培训和考核。
观察组采用临床路径教学模式进行护理带教。由带教老师将教学计划用临床路径模式表达，制定临床带教路径表格，确定既定需完成的教学内容和时间点。其具体内容如下：(1)护理带教第一周。由带教老师对护生进行相关介绍，包括实习的科室特点、疾病收治范围、入科安全教育，儿科工作特点，儿童的特点，医院及科室的规章制度，科室环境和设施，本次护理教学的内容，临床带教的时间安排、各班工作特点等内容。讲解儿童的基本用药原则。使护生可对儿科有个大体的认识和了解。熟悉环境。(2)护理带教第二周。由带教老师培训护士的基本临床操作，讲解各病区的常用药，自学儿科常见疾病知识，掌握相关检验标本的采集方法及注意事项，熟悉各班工作流程。(3)护理带教第三周。要求护生掌握儿科常见各项操作；在由带教老师的指导下之下，能够运用护理程序对患儿进行责任制护理，同时学习与患儿与家属的简单沟通。针对疾病患儿的管理，利用医疗临床路径表格，学习疾病临床表现及评估，制定并实施相应护理措施。(4)护理带教第四周。要求护生独立运用责任制整体护理处理儿科常见病的简单病例，参与危重患儿的管理，学习了解特殊的化验标本的采集方法，同时熟悉儿科常用的药物，并知晓药物的常见适应症与禁忌症。(5)护理带教第五周。要求护生熟悉儿科护理文书的书写规范完成出科前操作和理论考核，完成自我小结，包括对教学的评价和建议。
1.3 观察指标。
观察护生护理操作及理论考核成绩、护生对护理实习教学的满意度。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 18.0处理，t检验(均值±标准差),χ2检验(%)。P＜0.05则具有统计学意义。
2.结果
两组学生实习前操作成绩和理论考核成绩组间无差别（P＞0.05），具有可比性。（见表1）
表1 两组护理本科生带教前的操作成绩及理论成绩
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3.讨论
将临床路径模式引入儿科临床护理教学，其初衷是想将教学内容、时间进度规范，使教学质量可控。
通过将实习内容具体化，学生能够很容易理解和明白每周、每日的实习重点，积极向上的学生能够有目的的预备第二日的相关知识，能够主动复习所学的理论知识，运用到临床以期更好的实践效果。与传统教学方法比较，有效提高了学生综合分析和解决临床问题的能力，让学生更有成就感，从而增加对专业的认可度。利用诊疗CP模式，可以使护生了解标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划，在护理患儿时更有发言权，在掌握了一定量前期知识的基础上，可以更积极的提出相应的护理措施，培养独立思考的能力，一改传统教学中老师说什么，学生做什么的被动局面。
同时，调查结果也显示，与传统教学方法比较，临床路径教学模式引入临床实习教学后，学生对教学评价满意度提高；病人对学生满意度提高。临床路径教学模式使教师在带教过程中重点更突出，教学目标更明确，改变了传统教学中以讲授和示范操作为主、学生被动接受的情况，教学过程中教师的随意性大，如果主带教老师不在，学生的教学任务就不能有效完成的弊病，使教学计划能够连续不中断的按质实施，改变了以往盲目带教的现象也是学生有被尊重感、被重视感的原因。学生的主动参与，也使其在临床中表现出积极的一面，更能使患者满意。
但临床路径教学模式的引入，也给老师提出了更高的要求。带教老师除必须具备扎实的专业知识和技能之外，还要广阔的人文知识，以满足思维活跃学生的求知欲望。在整个临床路径实行过程中，还应注意控制临床路径中的变异，变异代表了个体的差异，都是有价值的，有利于工作质量的改进。[2]在计划执行中不断的了解、收集学生反馈和其他教师的反馈，及时调整教学计划，尤其在实行之初，计划的严密和可操作性是保证质量的关键。其次，对整个教学团队人员的教学方法的培训和教学内容的解读也是保证本改变能够有效实施的重点。
综上所述，临床路径教学法引入儿科护理临床教学，可以有效提高学生的学习积极性，主动参与教学活动和临床活动，培养学生的自学能力和临床思维能力，增加临床教学的针对性和实用性，提高临床教学质量，使学生和患者双方满意。
【参考文献】
[1]梁铭会,武广华,郑红等.临床路径研究与实践概述.中国医疗管理科学,2013,4(1):17-20
[2]李明子,临床路径的基本概念及其应用中华护理杂志2010年1月第45卷第1期ChinJNurs,January2010,Vol45,
论文作者:郑鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：路径论文; 学生论文; 儿科论文; 满意度论文; 两组论文; 老师论文; 操作论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;