王占山
（山西省太原市西山煤电集团公司职工总医院骨科 山西 太原 030000）
【摘要】 目的：探析急性脊柱脊髓损伤低钠血症的临床表现。方法：选择2013年4月～2014年6月期间我院收治的急性脊柱脊髓损伤患者50例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：急性脊柱脊髓损伤低钠血症在临床表现方面可以分为3类：第1类患者为腰椎脊髓损伤，平均血钠为（127.5±6.5）mmol/L，低钠持续时间为（8.1±5.2）d，经对症治疗后，患者的血钠水平基本恢复正常；第2类患者为颈脊髓损伤，平均血钠为（125.2±6.1）mmol/L，低钠持续时间为（25.7±15.2）d，补钠治疗不能取得较好的治疗效果；第3类患者也是颈脊髓损伤，平均血钠为（117.4±9.2）mmol/L，低钠持续时间为（36.5±5.5）d，尿量连续4周>4000ml，经补纳治疗后，可以降低血钠。结论：低钠血症是急性脊柱脊髓损伤比较常见的一种并发症，临床上在对患者进行治疗时，应该将患者的临床表现作为基本依据，制定针对性治疗方案，从而确保治疗效果。
【关键词】 急性脊柱脊髓损伤；低钠血症；临床表现
【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0181-02
脊柱脊髓损伤是临床上比较常见的一种疾病，具有复合伤多、伤情复杂、并发症多以及多发伤等特点，患者发病后，如果治疗不及时，出现并发症的几率较高，其中低钠血症是比较常见的一种并发症，在临床上表现为头痛、软弱无力、肌肉痉挛以及恶心呕吐等症状，不仅使患者的病情进一步加重，还严重影响患者预后[1-2]。因此，本文重点探讨了急性脊柱脊髓损伤低钠血症的临床表现，如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2014年6月期间我院收治的急性脊柱脊髓损伤患者50例为研究对象，30例为男性，20例为女性，年龄23～66岁，平均年龄为（44.3±6.9）岁，平均病程为（42.1±28.9）h，平均住院时间为（155.3±77.4）d，其中30例为颈髓损伤，16例为胸髓损伤，4例为腰髓及圆锥马尾损伤。
1.2 方法
对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析，其中包括年龄、性别、病情以及治疗方法等，同时运用美国脊柱损伤协会标准对脊髓损伤进行评价。
2.结果
2.1 临床表现
本组的50例急性脊柱脊髓损伤患者中，出现神经精神症状者14例，在临床上表现为幻听、神志淡漠、呼吸抑制以及失眠等症状。症状出现时，患者的血钠值为76.0～130mmol/L，平均血钠值为（116.2±7.9）mmol/L。其中6例患者在连续3天内做过多次血钠检测，提示在48h内，平均血钠值下降>10mmol/L，与急性低钠血症的临床特征和表现基本一致。临床上在对14例出现神经精神症状患者进行治疗时，均给予对症治疗，即运用高张盐水对患者进行静脉滴注，其中8例给予限水和脱水联合治疗，经对症治疗后，14例患者的血钠水平明显上升，并且平均血钠值为（120.3±4.8）mmol/L。
2.2 治疗情况
本次研究中，急性脊柱脊髓损伤患者出现低钠血症后，均给予对症治疗，其中治疗措施包括单纯限水治疗、积极补充高渗/等渗盐水、激素治疗以及高钠饮食治疗等。通过全面分析和总结临床资料，可以将急性脊柱脊髓损伤患者的低钠血症表现分为以下三类。
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2.2.1第1类。共20例患者，在临床上表现为以下几个方面：（1）发病原因大多数为减少了钠的摄入量，大部分患者为胸腰脊髓损伤；（2）基本为中度低钠血症或者轻度低钠血症，血钠的平均最低值为（127.5±6.5）mmol/L，临床体征和特征表现不明显；（3）低钠血症的发病时间相对较短，低钠的平均持续时间为（8.1±5.2）d，通常<14d；（4）临床上给予患者补钠治疗可以取得较好的效果，经适当限水或者积极补充盐分治疗后，在14d内，大多数患者的血钠值基本恢复正常水平。
2.2.2第2类。共25例患者，在临床上表现为以下几个方面：（1）肾脏排水保钠功能的下降与患者出现低钠血症有着密不可分的联系，所有患者均为颈脊髓损伤；（2）大部分患者为中度低钠血症，血钠的平均最低值为（125.2±6.1）mmol/L，病情比较严重的患者，其血钠值往往小于110mmol/L，出现明显神经精神症状的患者为5例；（3）低钠血症的发病时间相对较长，低钠的平均持续时间为（25.7±15.2）d，通常在28d左右；（4）临床上按照常规方法给予患者补钠治疗，不能取得较好的效果，积极补钠后，虽然患者的血钠水平有所上升，但是依然无法达到正常水平，且停止补钠后，患者的血钠水平迅速下降。治疗的过程中，如果处理不当，出现急性重度低钠血症的几率较高，并且在48h内，血钠水平迅速下降，且下降幅度>10mmol/L，产生神经系统症状，在临床上表现为幻听、嗜睡、定向力减退以及神志淡漠等症状；（5）尿钠增高。由于治疗时运用了大量的高渗盐水，增高了尿钠值，通常可以达到200mmol/24h左右，并且在受伤后4～5周内，患者的尿钠值明显下降，并且血钠值也恢复正常。
2.2.3第3类。共5例患者，在临床上表现为以下几个方面：（1）所有患者均为颈脊髓损伤；（2）所有患者均为重度低钠血症，血钠的平均最低值为（117.4±9.2）mmol/L。所有患者均产生了神经精神症状，在临床上表现为谵妄、神志淡漠、呼吸抑制以及失眠等症状；（3）低钠血症的发病时间相对较长，低钠的平均持续时间为（36.5±5.5）d；（4）临床上运用高渗盐水对患者进行对症治疗后，在数小时内能够维持血钠水平，随后患者的血钠水平下降明显，最低可以达到101mmol/L；（5）尿钠增高明显，患者的尿钠值通常在200～400mmol/L/24左右，严重的情况下，甚至容易达到720mmol/L/24h；（6）尿量增多明显，在连续4周内，所有患者的尿量均>4000ml，并且在这段时间内，所有患者的24h出入量差值控制在600ml左右；（7）临床上给予患者限水治疗后，可以取得较好的治疗效果，并且在伤后6～7周内，尿量下降明显，尿钠和血钠值基本恢复正常。
3.讨论
低钠血症是急性脊柱脊髓损伤比较常见的一种并发症，其发病机制复杂，包括低钠饮食、输入低张液体和利尿剂、肾内因素以及摄入过多水等诸多因素，降低机体的排水保钠能力，从而诱发低钠血症[3]。在本次研究中，我们可以发现，如果患者的低钠血症病情较轻，且持续时间相对较短，则不会损伤肾脏的排水保钠功能，临床上给予针对性补钠治疗，可以使肾脏充分发挥排水保钠的功能，大多数患者可以在两周内恢复正常血钠水平。颈脊髓损伤患者发病后，由于降低了支配肾脏的交感神经活性，影响中枢性水电平衡调节的正常功能，降低了肾脏的保钠排水能力，进一步加重了患者的低钠血症病情，通常在伤后4～5周内，脊髓功能逐渐恢复后，才能慢慢恢复肾脏的保钠排水能力，逐渐恢复血钠的正常水平[4]。本次研究结果显示，当血钠稀释超过正常的范围后，由于交感神经活性明显降低，再加上严重影响了中枢水电平衡调节系统的功能，患者的临床症状表现明显，进一步加重了低钠血症的病情，临床上给予针对性治疗，可以获得较好的效果。
综上所述，低钠血症是急性脊柱脊髓损伤比较常见的一种并发症，临床上在对患者进行治疗时，应该将患者的临床表现作为基本依据，制定针对性治疗方案，从而确保治疗效果。
【参考文献】
[1]卢占斌,黄玉国,赵冰等.急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制、治疗与预防[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(9):921-922.
[2]黄旗凯.急性颈髓损伤并发低钠血症的临床分析[J].中国组织工程研究,2014,18(B05):23-24.
[3]缪美芬,包茂德,王跃平.急性颈脊髓损伤后低钠血症的发病机制研究[J].浙江中医药大学学报,2013,56(2):168-171.
[4]黄凯,贾连顺.急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗（附326例报告）[J].脊柱外科杂志,2013,9(2):110-111.
论文作者:王占山
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 血症论文; 脊柱论文; 平均论文; 水平论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;