山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：探讨不同时段尿白蛋白检测对于糖尿病患者的诊断价值。方法：选取我院2013年12月至2014年12收治的110例糖尿病患者，为观察组，将32例健康就诊者作为对照组。对两组患者的尿白蛋白、尿Cr含量进行检测，对其结果进行检测。结果：两组患者在不同时段内的尿白蛋白的含量的波动性比24小时尿高，但是当对数据进行尿Cr的校正后，两组间的天变异系数与24小时尿的天变异系数相接近。结论：通过对患者的不同时段的尿白蛋白的检测，能够评估不同时段尿液中尿白蛋白对于早期糖尿病肾损伤诊断的价值，采用尿Cr校正，可以有效的减少不同时段的尿白蛋白的天变异系数。
关键词：不同时段；尿白蛋白；早期糖尿病肾损伤
随着生活水平的不断提高，生活节奏的不断加快，大量的因素影响到糖尿病的发生，如饮食习惯、环境污染以及作息不规律等。大量的研究表明，在糖尿病发病率升高的同时，患者的肝、肾等循环会由于血糖的持续升高而导致多种功能器官损伤病变。糖尿病患者中糖尿病肾病约占25.0%-30.0%[1]。在现行的医疗体系中，对于糖尿病肾病的早期诊断主要是通过尿白蛋白的排泄率来进行量化，较为常用的是24小时后尿白蛋白的排泄率。但是由于需要24小时的耗时，会使得医护人员对于患者尿白蛋白的采集具有耗时长，患者依从性差等特点，严重影响了其在临床上的应用。本研究拟采用通过测定患者不同时段的尿白蛋白、尿量、尿Cr，同时通过以上数据计算患者在不同时段内的尿白蛋白总量以及其与尿Cr的比值，对我院2013年12月至2014年12月见就诊的110例糖尿病患者进行不同时段内尿白蛋白的检测对于患者早期糖尿病肾病损伤诊断价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取我院2013年12月至2014年12收治的110例糖尿病患者。诊断标准符合1999年WHO对于糖尿病的诊断标准。所有患者中，女52例，男58例。年龄在16-76岁，平均年龄为（51.74±14.83）岁。同时，选取32例健康体检者作为对照组。其中，男16例，女16例，年龄为22-72岁，平均年龄（49.51±15.47）岁。两组患者在一般资料等均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2方法
110例患者和32例表面健康人入住医院后，接连3天收集不同时间的尿液，其中包括随机尿、晨尿（早晨6点后至午餐前）、午间餐后尿（两组患者午餐后1-2小时内）、夜间尿（晚上8点后至凌晨6点前）、24小时尿（早晨6点至第二天早晨6点），同时测量这些时间短的尿量。将10mL尿液，离心，转速3000r/min，时间为10min，并检测上清液中尿白蛋白，尿Cr的含量。利用这些数据计算分析不同时段内尿白蛋白以及其与尿Cr的比值。
1.3统计学处理
对所有数据均用SPSS15.0统计软件分析，以c2检验，若P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
对于表面健康人以及糖尿病患者不同时段的尿量、尿白蛋白以及其与尿Cr的比值，如表1所示。从表中可以发现，两组患者在不同时段内的尿白蛋白的含量的波动性比24小时尿高，但是当对数据进行尿Cr的校正后，两组间的天变异系数与24小时尿的天变异系数相接近。 
3讨论
对于早期糖尿病肾病患者而言，尿白蛋白的诊断非常关键，作为重要的标志物，可以判断从尿白蛋白中判断肾小球的滤过率。尿白蛋白由于其结构明确，在化学检测中已经逐渐替代尿总蛋白的检测，成为尿液化验的一个重要指标。
但是由于不同的患者存在个体间的差异，患者的饮食习惯、运动状况、饮水量、出汗量以及排尿量等的差异均会导致患者的尿白蛋白在不同时间段的样本中和不同的天数内存在差异，并且差异较大。为了解决这个问题，本次研究也采集了24小时尿量进行尿白蛋白的测量，作为评价肾损伤的一个指标。但是同时由于24小时尿量的采集存在取样困难等特点，很难保证其准确性，从而降低了临床的准确性。因此对于患者如何寻找合适的取样、提高诊断效率等成为对于早期糖尿病肾损伤诊断的一个重要前提。
与24小时尿相比，对患者的随机尿、晨尿、午餐餐后尿和夜间尿等的常用的尿液的留取方法相对而言取样时间较短[2]。随机尿由于其收集简单，样本新鲜等原因较常收集，但是随机尿中的尿白蛋白极易受到患者的影响，如运动状况、饮食情况以及生理反应等均会影响患者随机尿中的尿白蛋白含量。而晨尿则是由于患者在夜间活动较少，主要以平卧休息为主，具有较高的临床意义。但是对于早期糖尿病患者而言，晨尿没有很高的临床意义[3]。主要是由于糖尿病患者“多食、多饮、多尿”的缘故。因此对于此类患者最适的检测是夜间尿。由于在夜间尿中尿白蛋白的波动比较小，易被患者接受等原因而被用于加测糖尿病患者。本研究中对于早期糖尿病患者的不同时段的尿液进行尿白蛋白的检测发现，随机尿、晨尿、午间餐后尿以及夜间尿的尿白蛋白每天的变异系数均高于24小时的尿白蛋白，但是经过尿Cr校正后，不同时段的尿白蛋白的天变化系数与24小时的相当。
目前国内对于尿白蛋白的检测尚无统一的标准，本次研究中通过对患者的不同时段的尿白蛋白的检测，从而评估不同时段尿液中尿白蛋白对于早期糖尿病肾损伤诊断的价值，采用尿Cr校正，可以有效的减少不同时段的尿白蛋白的天变异系数。但是目前夜尿尿白蛋白的检测能否有效准确的诊断早期糖尿病肾损伤需要进一步的研究证实。
参考文献：
[1]曾斌，郑会丰，林奕丽，等.早期糖尿病肾病患者血细胞形态变化临床分析[J].中华全科医学.2011，9（2）：179-180.
[2]李茜.尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].吉林医学.2012，33（16）：3386-3387.
[3]乐嫣，张华，陈华，等.血清及尿液特定蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].标记免疫分析与临床.2013，20（2）：81-83.
论文作者:王同华,王丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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