（四川省凉山州会理县云甸镇卫生院妇产科 四川会理 615100）
【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病中基层医院的临床诊疗分析。方法：以本社区2015年12月24日至2017年1月19日80例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，以干预方法差异，将其分为两组（各40例），另取同期50例血糖正常妊娠妇女为对照组。观察组A采取常规干预，观察组B及对照组实施综合治疗干预。观察三组妊娠结局及新生儿情况。结果：观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）低于观察组A；观察组B低血糖及高胆红素血症概率分别为2.50%、7.50%，相比观察组A指标更低，P值小于0.05，两组其他数据不具对比价值，P值大于0.05；观察组B与对照组各项指标均不具高度对比性，P值大于0.05。结论：在妊娠合并糖尿病患者中，采取饮食、运动等综合治疗干预，效果确切，能够有效控制病情，避免不良妊娠、新生儿危险事件发生。
【关键词】临床诊疗；基层医院；妊娠合并糖尿病
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0045-02
【Abstract】Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of primary hospital in pregnancy complicated with diabetes mellitus. Methods In this community from December 24, 2015 to January 19, 2017 80 cases of pregnancy associated with diabetes as the research object, the intervention method of difference, it can be divided into two groups (40 cases each), another 50 cases of normal blood glucose in pregnant women during the same period as the control group. Observation group A routine intervention, observation group B and control group implementation of comprehensive treatment intervention. The pregnancy outcome and neonatal condition of the three groups were observed. Results The observation group B postpartum hemorrhage (10%), premature rupture of membranes (2.50%) lower than the observation group A; observation group B hypoglycemia and hyperbilirubinemia probability were 2.50% and 7.50%, compared with the observation group A index lower, P value is less than 0.05, two sets of other data contrast value, P value of 0.05 in the observation group; B and control group indicators were not high contrast, P values greater than 0.05. Conclusion In pregnancy associated with diabetes, diet, exercise and other comprehensive treatment intervention, the effect is accurate, can effectively control the disease, to avoid adverse pregnancy, neonatal risk events.
【Key words】Clinical diagnosis and treatment;Primary Hospital;Pregnancy associated with diabetes
妊娠合并糖尿病作为高危妊娠，可见孕产妇血容量增加，胰岛素水平低下，加之生理因素，胎盘可分泌抗胰岛素作用激素，能够消耗糖原，促使进食减少，同时产褥期也可能出现全身内分泌激素排出现象，可见其水平逐渐与非妊娠水平相同，进而造成胰岛素需要量降低[1-2]，极易引起低血糖或者酮症酸中毒。临床以阴道及外阴假丝酵母菌感染、多食多饮多尿等为主要症状[3-4]，严重危害母婴健康，临床发现，通过早期诊疗，能够有效避免并发症，减少不良妊娠，保证母婴安全。本文旨在分析基层医院在妊娠合并糖尿病中的诊疗体会。
1.资料和方法
1.1 基线资料
从本社区2015年12月24日至2017年1月19日的妊娠合并糖尿病患者中抽取80例进行观察组研究，根据干预措施差异，分为A、B两组，另取同期50例妊娠期妇女（血糖正常）为对照组，均为头位单胎。对照组：平均年龄（29.87±3.21）岁；孕周（27.98±1.02）周；31例为初产妇，19例为经产妇；体重（71.42±3.89）kg；在受教育程度方面，21例为初中及以下，15例为高中，14例为大学及以上。观察组A：平均年龄（29.96±3.38）岁；孕周（28.12±1.21）周；25例为初产妇，15例为经产妇；体重（70.76±3.99）kg；在受教育程度方面，17例为初中及以下，10例为高中，13例为大学及以上。观察组B：平均年龄（30.04±3.50）岁；孕周（28.06±1.30）周；24例为初产妇，16例为经产妇；体重（72.05±4.11）kg；在受教育程度方面，19例为初中及以下，11例为高中，10例为大学及以上。
三组研究对象各项资料相比而言，对比性不强，P值大于0.05，两者可以比对。
1.2 方法
观察组A实施常规干预，加强基础检查，定期检查血糖水平，嘱咐患者控制糖类摄入，遵医嘱使用药物。
对照组与观察组B采取综合治疗干预，主要涉及：（1）饮食指导，以患者体质、病情、妊娠等情况为依据，计算日平均摄入热量，保证三大营养素（脂肪、蛋白质、碳水化合物）科学配比，根据患者偏好制定食谱，保证维生素、微量元素摄入充足，以少食多餐为基本原则，采取食物交换法，保证饮食多样性，提高患者进食欲望，定期检测空腹及餐后两小时血糖，如实记录孕妇体重、胎动、血压等变化情况，随时合理调整食谱。（2）运动干预，为患者及家属讲述疾病相关知识，告知其疾病发展对妊娠的不利影响，引起其重视，告知患者积极控制血糖及体育运动的重要意义，引导其适当进行体育活动，如散步、孕妇瑜伽等，以不感到疲劳为准，按计划实施操作。（3）心理疏导，患者通常会出现不安、焦虑等心理，护理人员应在加强知识普及工作基础上，予以针对性心理疏导，促使其积极配合，保证平和心态，针对家属加强教育，引导其予以患者真诚关怀、充分支持及鼓励，避免患者出现消极、悲观等情绪，合理展示成功案例，采取音乐疗法、注意力转移、鼓励性语言等方式。（4）药物指导，嘱咐患者遵医嘱使用药物，勿擅自口服药物，重点强调口服降糖药的致畸性，妊娠期间不得服用，必要时可予以胰岛素治疗，以每天0.2～0.7U/kg为使用剂量，其中三分之二在早餐前使用，三分之一于晚餐前使用，皮下注射，加强血糖变化监测，根据相关结果，调整用药方案，围术期应进行静脉滴注给药，适当减少剂量。
1.3 观察指标
观察三组妊娠结局及新生儿情况。
1.4 统计学处理
将三组研究对象的不良妊娠结局概率与新生儿结局使用SPSS 21.0软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用卡方检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。
2.结果
2.1 两组妊娠结局对比
结果可知，观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）较观察组A数据更低，P值小于0.05，其他指标对比性不强，P值大于0.05；观察组B与对照组相比各项指标均显著对比价值，P值大于0.05，具体结果见表1所示：
表1 对比三组不良妊娠情况（n，%）
注：P1：观察组A与观察组B相比；P2：观察组B与对照组相比
3.讨论
妊娠期妇女血糖水平通常较正常人群更低，主要是因生理因素改变所致，部分人群可能出现耐糖功能减退现象，从而导致糖尿病，患者不存在明显临床症状，患者及家属重视度不高，易发生误诊、漏诊等情况[5-7]，导致母婴并发症发生风险增加。此疾病主要是因机体胰岛素水平低下所致，可导致蛋白质、脂肪等物质合成不足，相比正常妊娠者，泌尿道感染、羊水过多、妊高症、产后出血等不良事件发生风险显著较高，同时也可能导致低钙血症、死胎以及胎儿畸形等现象增加，血糖控制情况与病情发展、并发症发生概率均有直接关系[8-9]，基层医院应加强诊疗，尽可能控制血糖，确保母婴安全。另外，此疾病发现时通常已为中晚期妊娠，胎儿均成形，流产事件出现风险低。
此次研究中，取正常妊娠妇女为对照组，妊娠合并糖尿病者为观察组，同时将观察组均分为两组，观察组A予以常规干预，观察组B与对照组均实施综合治疗干预，通过加强健康宣教，促使患者了解疾病发生、发展，重点强调疾病对妊娠结局及母婴安全的不利影响，引起患者及家属重视，获取其积极配合，经饮食、运动等非药物干预，合理控制血糖，避免其异常波动，另外，加强药物指导，嘱咐患者避免口服降糖药物，以防胎儿畸形，予以饮食等非药物干预后，若未取得理想效果，可指导其正确使用胰岛素控制，定期监测，确保血糖水平稳定[10-11]，并在围手术期静脉滴注胰岛素，将不良事件发生风险降至最低。对比其妊娠结局及新生儿情况，可见观察组B与对照组各项指标均无明显对比价值，P值大于0.05，胆汁淤积、羊水过多、新生儿高胆红素血症、巨大儿等概率均较低。
同时，观察组A未积极实施综合治疗干预，将其与观察组B结果相比，可见观察组B产后出血（10.00%）、胎膜早破（2.50%）较观察组A数据更低，P值小于0.05，妊娠结局其他指标对比性不强，P值大于0.05；观察组B低血糖及高胆红素血症概率分别为2.50%、7.50%，相比观察组A指标更低，P值小于0.05，两者新生儿情况其他数据不具对比价值，P值大于0.05。这也表明，观察组B所用干预方法更具优势，患者并发症发生风险明显降低，可在很大程度上保证母婴安全。
综上所述，妊娠合并糖尿病患者中，基层医院加强饮食、运动、药物等综合干预，可收获理想效果，能够将危险事件发生风险降至最低，尽可能稳定血糖[12]，同时必要时可予以胰岛素治疗血糖未达标者。
【参考文献】
[1]王晨，杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治研究进展[J].中国全科医学，2016，19(32):3909-3913.
[2]朱毓纯，朱微微，魏玉梅，等.妊娠合并糖尿病与妊娠期高血压疾病的相关性：北京地区15家医院整群分层抽样研究[J].中华糖尿病杂志，2016，8(5):264-267.
[3]杨慧霞.我国妊娠合并糖尿病临床管理面临的机遇与挑战[J].中华妇产科杂志，2014，49(8):576-578.
[4] Chamberlain C，McNamara B，Williams E D et al.Diabetes in pregnancy among indigenous women in australia， canada， new zealand and the united states: A systematic review of the evidence for screening in early pregnancy[J].Diabetes/metabolism research and reviews，2013，29(4):241-256.
[5]何丽平，李静，李爱青，等.妊娠合并糖尿病的发病机制研究进展[J].广东医学，2012，33(16):2522-2524.
[6]黄娟娟.180例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结[J].中国生育健康杂志，2016，27(4):369-371.
[7]李东，李艳鑫.妊娠合并糖尿病对妊娠结局影响的队列研究[J].中国卫生统计，2014，31(6):1082-1083.
[8] Sugiyama T，Saito M，Nishigori H et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy:A retrospective multi-institutional study in Japan[J].Diabetes research and clinical practice，2014，103(1):20-25.
[9]赵加清.产后综合护理对妊娠合并糖尿病产妇哺乳情况及身体康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(12):153-156.
[10] Mathiesen J M，Secher A L，Ringholm L et al.Changes in basal rates and bolus calculator settings in insulin pumps during pregnancy in women with type 1 diabetes[J].The journal of maternal-fetal &neonatal medicine，2014，27(7/8):724-728.
[11]冯玉兰.基层医院对妊娠合并糖尿病的临床诊疗体会[J].吉林医学，2015，36(13):2826-2826.
[12]俞丽芬.对376例妊娠期糖尿病的临床诊疗分析[J].糖尿病新世界，2015，35(7):159-159.
论文作者:冯远莉
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：血糖论文; 糖尿病论文; 患者论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 新生儿论文; 药物论文; 《心理医生》2017年27期论文;