（重庆市梁平县人民医院骨科二病区 重庆 405200）
【摘要】目的：观察切开复位带螺纹克氏针内固定方式在儿童肱骨髁上骨折治疗上的临床疗效。方法：我科自2012年6月—2015年11月，收治的25例肱骨髁上骨折儿童患者，其中男性14例，女性11例；年龄2～14岁，平均7岁；左侧13例，右侧12例，25例患者均为外伤所致闭合性骨折，伸直尺偏型19例，伸直桡偏型6例，其中GarlangⅡ型7例，GarlangⅢ型18例，采用切开复位带螺纹克氏针内固定手术方式进行治疗。结果：本组25例患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均随访时间为8.5个月，无术后伤口感染及克氏针退针、松动病例，所有患者均达到骨性愈合，按照Flynn肘关节功能评分，优20例，良3例，一般2例，差0例，优良率达92%，临床疗效确切。结论：切开复位带螺纹克氏针内固定手术治疗儿童肱骨髁上骨折，可以获得满意的临床疗效。
【关键词】切开复位；带螺纹克氏针；儿童肱骨髁上骨折
【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0181-02
肱骨髁上骨折是肱骨干与肱骨髁之间相对薄弱地带发生的骨折，多为间接暴力引起，占儿童肘部损伤的50%～70%，其解剖原因为该年龄段鹰嘴窝的骨质薄弱，肘部韧带松弛[1]。我科自2012年6月—2015年11月采取切开复位带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折25例患者，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我科自2012年6月—2015年11月收治的25例肱骨髁上骨折儿童患者，男14例，女11例；年龄2～14岁，平均7岁；左侧13例，右侧12例，伸直尺偏型19例，伸直桡偏型6例，GarlangⅡ型7例，GarlangⅢ型18例。所有病例均为闭合性损伤，无合并神经、血管损伤病例。
1.2 手术方法
伤后3～5天内手术，采用全身麻醉，取仰卧位，麻醉显效后，术区常规消毒、铺巾，取伤肘外侧入路，逐层切开皮肤、皮下，暴露骨折，清理骨折端，复位骨折，经皮自肱骨外髁处钻入带螺纹克氏针1枚，克氏针穿破骨折近端骨皮质，再以1枚普通克氏针经皮自肱骨内髁处钻入，克氏针穿透肱骨髁上骨折近端骨皮质，2枚克氏交叉固定骨折，术中注意保护尺神经，避免损伤。C型臂透视检查骨折位置满意，将克氏针剪短，约1厘米留于皮外。冲洗术区，止血，伤口内置引流管1根引流积血，逐层缝合，碘伏消毒，无菌敷料包扎，屈肘90°位石膏夹板固定。
1.3 术后处理
术后24h内应用抗生素预防手术伤口感染，术后24h在手术伤口疼痛可以耐受的情况下，即开始进行患肢手及肩关节的功能活动，术后24小时内拔出引流管。术后3周，去除石膏外固定，进行患侧肘关节主动及被动功能锻炼。术后6～8周拍片证实骨折愈合，拔出克氏针。
1.4 疗效评定
术后第1天行患侧肘关节正侧位X线片检查，明确骨折对位情况，术后6～8周拍片证实骨折愈合，拔出克氏针，定期随访观察肘关节外形。最近一次随访，按照Flynn肘关节功能评分，评价肘关节功能情况。
2.结果
本组25例肱骨髁上骨折儿童患者，术前拍片检查示骨折移位，畸形明显。手术过程顺利，随访时间6～12个月，平均随访时间为8.5个月，无术后伤口感染及克氏针退针、松动病例，无迟发性尺神经炎、骨化性肌炎，所有患者均达到骨性愈合。随访时拍摄肘关节正侧位片，术后未见肘关节畸形发生，按照Flynn肘关节功能评分，优20例，良3例，一般2例，差0例，优良率达92%，临床疗效确切。
3.讨论
肱骨髁上骨折多见于儿童，因骨折局部特殊的解剖结构及生物力学分布，若处理不好的话，容易发生严重的并发症。移位的GartlandⅡ或Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折复位后，需要有效、安全的固定[2]。肱骨髁上骨折治疗目的在于准确的对位，合理固定，尽早恢复肘关节功能，防止畸形的发生。治疗方法包括：闭合复位石膏外固定、闭合复位经皮穿针加石膏固定、切开复位内固定[3]。小儿因处在发育期，内固定材料首选克氏针。克氏针维持骨块复位的情况下，可以早期进行被动和主动活动，有利于肘关节功能的恢复。对于肱骨髁上骨折手术治疗，多数学者倾向于闭合复位后利用克氏针固定，以维持骨折对位对线。但是，闭合复位也存在弊端：其一、闭合复位很难达到解剖复位，同时反复手法牵拉复位，容易加重组织损伤；其二、闭合穿针，容易损伤神经；其三、闭合复位术中反复透视，存在放射污染，对患儿健康不利。因此，对于儿童肱骨髁上骨折，行克氏针内固定手术时，建议采取切开复位，直视下穿针固定。对于肘部肿胀明显，无法确定肱骨内上髁和尺神经位置的患儿，可以选择做肘内侧小切口，直视下定位及穿针，避免尺神经损伤。
我科自2012年6月—2015年11月收治的25例肱骨髁上骨折儿童患者，采取切开复位、带螺纹克氏针内固定手术方式，术中无神经损伤病例，术后3周患儿即可去除石膏开始进行功能锻炼，无克氏针松动、脱落病例，肘关节功能良好，无迟发型神经损伤及骨化性肌炎。术后6～8周拍片证实骨折愈合后，拔出克氏针时发现，带螺纹克氏针仍具有坚强的把持力。
综上所述，切开复位带螺纹克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，可以取得满意的临床疗效，值得推广。
【参考文献】
[1]杨建平.儿童肱骨髁上骨折的现代处理[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（4）:302-305.
[2]牛晓锋，胡军等.经皮交叉克氏针固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（9）：847-848.
[3]S.TERRY?CANALE．坎贝尔骨科手术学[M]．卢世壁，王继芳，王岩，等．译．第10版．济南：山东科学出版社，2006：1360-1368．
论文作者:高劲松,高新民,蔡勇平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/24
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 术后论文; 儿童论文; 螺纹论文; 损伤论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;