(山西省晋中市太谷县人民医院泌尿外科 山西 晋中 030800)
【摘要】目的:探讨各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗临床效果。方法:本次选取10例输尿管结石患者,均为我院泌尿外科2013年1月至2014年12月收治,采用输尿管硬镜和钬激光联合碎石治疗。结果:本组选取病例治愈4例,有效6例,总有效率为100%,无不良事件发生,具有较高安全性。结论:各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗,可提高临床治疗效果,防范复发事件率,降低并发症率,对保障患者预后有非常重要的作用,有较高推广价值。
【关键词】输尿管硬镜;钬激光;碎石;输尿管结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)12-0124-02
临床泌尿外科疾病领域,输尿管结石发病率居较高水平,在输尿管内过久停留的结石,周围易有严重炎症反应,诱导结石嵌顿或息肉形成,可引发输尿管梗阻,加重对患者生存质量的威胁[1]。药物保守治疗效果不理想,腔内传统碎石法碎石率较低,应用输尿管硬镜与钬激光联合治疗,效果显著。本次选取相关病例,就输尿管硬镜与钬激光联合碎石效果展开探讨,现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取输尿管结石10例,男7例,女3例,年龄34~76岁,平均(56.2±9.5)岁。均经肾盂造影、B超检查并结合临床诊断。其中左侧输尿管6例,右侧3例,双侧1例。上段4例,中段3例,下段3例。结石为(0.4×0.6)cm~(2.0×2.6)cm。
1.2 方法
本组采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗,协助患者取膀胱截石位,硬脊膜连续外阻滞麻醉,在电视监测下,边注水,边经尿道将输尿管镜插入膀胱,导丝引导,将输尿管硬镜应用旋转上挑法,向患侧输尿管逆行插入,注水速度和压力需较好控制,确保术野清晰,输尿管硬镜缓慢推进,与结石处贴近。将钬激光功率调整为1.5~2.0J,设置脉冲为10~25Hz频率。将激光光纤经硬镜工作通道向结石表面导入,碎石从边缘开始,将结石用蚕食法击碎,呈1~2mm,防范激光光束与输尿管壁接触引发的损伤。结石实际情况和患者临床特点结合,适当提高钬激光功率,无钬激光汽化,并行相应切割操作,至结石下端显露止,再处理碎石。针对输尿管上段结石,在处理时,结石下方输尿管有较大的扭曲,上行硬镜较难,可对体位调整,协助取头低脚下高位10~15度,将肋脊区抬高,肾脏相对上移,向输尿管延展,为进入输尿管硬镜提供条件。硬镜逆行到达输尿管结石部位,体位调整为头高脚底15~30度,再碎石,可防结石漂移至肾盂、肾盏。碎石后,可取双J管常规在患侧输尿管留置,1~5d后,依据结石排出情况,在术后3周~3个月,将其拔除。
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1.3 疗效评定
治愈:尿常规检查恢复正常,输尿管结石均排除,临床症状消失,复查无结石;有效:尿常规检查明显恢复,部分输尿管结石排除,对结石形状复杂,相较治疗前,呈缩小显示,或结石粉碎,临床症状明显缓解;无效;结石未排除,开展复查时,结石无改变。
2.结果
本组选取病例治愈4例,有效6例,总有效率为100%,无不良事件发生,具有较高安全性。
3.讨论
受饮食结构改变等多因素影响,近年输尿管结石在临床的病发率呈逐年升高的趋势,输尿管结石易引发嵌顿事件,除加重患者痛苦,且对肾脏生理功能和患者日常生活造成严重影响,有效、科学的治疗方法选取,是临床研究的重点[2]。体外冲击波碎石为常用治疗输尿管结石手段,但因其对定位困难的结石、嵌顿结石清除效果稍差,故应用受限。输尿管硬镜为微创治疗技术,近年在泌尿外科已广泛开展,常规进镜是先放置导丝,对进镜引导,在直视下对输尿管硬镜翻转,输尿管开口上挑,入输尿管。硬镜进入后,用力需均匀,禁止盲目在视野不清下进镜,以防损伤输尿管壁。此外,输尿管开口狭窄的病例,需用气囊扩张输尿管开口后,再行进镜操作,或在直视下,用钬激光将输尿管狭窄开口切开,再进镜。分析钬激光特征,其为一种脉冲式固定激光,以钬为工作介质,以脉冲方式,对波长2100nm激光发射,为0.25s发射时间,10kW瞬间功率,组织穿透深度通常在0.5mm内,对周围组织造成的损伤极小,可防范输尿管黏膜损伤[3]。通过光导纤维传输,钬激光碎石机可对软组织切割,也可对各种密度和成分的输尿管结石粉碎。分析作用机理,为结石表面与光纤末端的水被汽化,促使空泡形成,向结石传递能量,诱导结石碎裂[4]。针对炎性息肉包裹或输尿管狭窄,可在碎石时,用钬激光一并处理。
本次选取的病例,采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗,临床总有效率为100%,无不良事件发生,提示钬激光具止血、汽化、切割等功能,与腔镜技术结石,对炎性息肉包裹或对结石排出造成阻碍的远端输尿管狭窄,均可在碎石时同时处理,使结石一次治疗成功率提高。为确保预后,需重视在操作时,碎石过程中需缓慢注水,以防结石被水肿移位;需控制钬激光碎石能量<1.0J/10Hz,若能量过大,极易将结石碎成大坏。同时,需重视结石回冲的预防,结石<1cm,可在不冲水下碎石,观察视野,稍有不清晰的情况出现,便将输尿管中的液体放出,再冲水碎石,此种操作,可防结石回冲,并防止局部温度过度,对输尿管造成损伤。结石>1cm时,从一侧结石边缘始,通过输尿管与结石的粘连,可防结石移位。另外,对钬激光碎石所具有的精细特点加以利用,将结石逐渐粉碎,确保预后。
综上,各类输尿管结石采用输尿管硬镜与钬激光联合治疗,可提高临床治疗效果,防范复发率,降低并发症率,对保障患者预后有非常重要的作用,有较高推广价值。
【参考文献】
[1] 窦坤,刘齐贵,周庆余等.结合输尿管软硬镜钬激光技术治疗输尿管上段结石[J].国际泌尿系统杂志.2013, 33(4): 475-477.
[2] 潘家强,覃展偶,龚明军.经尿道输尿管硬镜下治疗输尿管结石失败原因分析及处理[J].中国全科医学.2011,14(30):3478-3480.
[3] 钟以全,周映平,苏建良等.输尿管硬镜在肝内外胆管结石开放手术中的应用:附30例报告[J].中国普通外科杂志.2013, 22(2): 239-241.
[4] 倪浩东,唐庆生,奚鹏山等.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管肉芽包裹性结石的临床效果[J].江苏医药.2014, 40(1):81-82.
论文作者:牛新民
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签:输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 激光论文; 输尿管结石论文; 患者论文; 较高论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;