花元春
（江苏建湖县第二人民医院 江苏 盐城 224731）
【摘要】 目的：讨论空心钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾性分析2007年5月～2015年12月我院采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折56例，观察骨折愈合及术后并发症的情况。结果：本组56例均获得随访，随访时间36月～60月，平均30月。术后4例伤口周围微红，经换药后治愈；有5例螺钉退出，无骨髓炎，及下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤。其中发生股骨头坏死3例，骨不愈合2例，其余全部骨性愈合。结论：微创空心钉治疗股骨颈骨折操作方便，简单，创伤小，安全性高，费用低等优点，适合在基层医院推广使用。
【关键词】 微创空心钉股骨颈骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0193-02
股骨颈骨折是临床上多发病，常见病，其发病率约占全身骨折的3.6%[1]。随着我国进入老龄社会，人均寿命延长，及骨质疏松症的治疗得不到重视，临床治疗存在着骨折不愈合和股骨头坏死两大难题[2]。我院自2007年以来，采用微创空心钉治疗股骨颈骨折，疗效满意，现汇报如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组56例，男37例，女19例，年龄16～82岁，平均42.9岁。骨折按Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲ型18例，Ⅳ型9例。其中无移位骨折（GardenⅠ型、Ⅱ型29例），移位骨折GardenⅢ型、Ⅳ型）27例；头下型4例，经颈型30例，基底型22例。合并Ⅱ型糖尿病3例，小儿麻痹症2例，特发性血小板减少紫癜1例，左肾淋巴瘤术后1例，肾功能不全1例，同时合并其他部位骨折9例，受伤至手术时间1～11天，平均3.7天。
1.2 手术方法
采用全身麻醉，患者仰卧于专用骨科牵引床上，患侧臀部垫高。在c型臂x光机透视下，患肢外展30°内旋15～20°牵引复位。在相当于股骨颈的下缘延长线与股骨外侧骨皮质交点上方0.5cm处，沿股骨矩上缘钻入第一枚克氏针。在该针进针点上方1.8～2.0cm，钻入第二、三枚克氏针。透视证实了三枚克氏针位置方向良好后，依次以克氏针为中心，做三个1cm切口，使用套筒保护软组织，后旋入合适长度的自攻空心加压螺钉。螺纹必须超过骨折线，并使螺钉尖端位于关节面下1cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据骨质疏松程度酌情使用螺丝钉垫圈，术后患肢穿“丁”字鞋外展，术后第2天即可行半卧位（但不超过90°）。要求患者不侧卧、不盘腿。术后6周活动髋关节，定期摄片。3～4月后轻微负重，如出现骨折断端吸收，应延迟负重，即使骨折完全愈合后还需减少负重，直至1～1.5年方可正常行走。
2.结果
本组56例均获得随访，随访时间36月～60月，平均30月。术后4例伤口周围微红，经换药后治愈；有5例螺钉退出，及下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤。其中发生股骨头坏死3例，骨不愈合2例，愈合率96.4%,股骨头坏死率为5.3％，大多数在１年至１年半取出内固定。
3.讨论
股骨颈骨折是好发于老年人，由于股骨颈解剖关系的特殊性，因此易发生股骨头坏死及骨折不愈合。传统的治疗方法失败率高，并发症多，目前空心加压螺钉是股骨颈骨折内固定的首选。
3.1 术前准备
3.1.1 管理患肢，减少副损伤
股骨颈骨折诊断明确后，如果是无移位的骨折，要防止继发移位。麻醉方法建议全麻，以避免搬运、体位变化时出现骨折端错位。
3.1.2 选择合适的病例，提高治疗效果
多数学者认为，不管是青年人还是老年人，无移位的股骨颈骨折，应首选空心加压螺钉内固定术。对于年龄在65岁以下，行闭合复位空心钉内固定。75岁以上的有移位的股骨颈骨折，建议行关节置换术。65～75岁之间的，具体依据受伤前的活动能力等再行决定。
3.2 术中注意事项
股骨颈骨折复位非常重要，是治疗成败的前提。良好的复位方法可降低股骨头坏死和不愈合。术中尽可能恢复解剖复位，如复位不满意，行屈膝屈髋法整复移位股骨颈骨折[3]。复位标准：复位质量一般以Garden复位指数[4]表示，正位片上抗压力骨小梁应与股骨内侧皮质呈160°，侧位片上抗压力骨小梁应呈180°。据报道，骨折断端只要在任何一个方向的成角达到20°，术后骨不连，股骨头坏死等并发症就很难避免[5]。
空心钉的安放位置是维持钩型的关键。目前多数学者提倡3枚螺钉固定，并以倒三角排列，术中第一枚螺钉尽可能靠近股骨颈张力侧皮质，位于股骨矩内，以增强螺钉的把持力。以此钉作为参考，第二、三枚螺钉操作就方便许多。
正规的操作，坚强的固定是手术成功的必备条件。笔者认为术中不提倡三个钉孔都扩完后再置入螺钉，就置入一枚螺钉，以避免骨折断端错位。三枚螺钉在侧位片上看呈等腰三角形，螺钉的螺纹全部在骨折的近端，在患肢活动后可产生滑动挤压，有动力加压作用。
3.3 术后负重问题
股骨颈骨折具有恢复慢，骨折愈合时间长，术后定期复查和随访至关重要。因此术后何是负重应根据患者的年龄，性别，骨折类型，骨质质量，创伤大小及愈合情况综合决定。
股骨颈头下形骨折，离头下越近，进而加重血管损伤，导致股骨头坏死，故不能过早负重。
虽有股骨颈骨折空心钉固定后早期限量负重的报道，但笔者认为术后早期负重，易造成内固定失效，骨折断端再移位，增加骨折不愈合和股骨头坏死的机率，尤其对内收型骨折（Pauwel>50°），GardenⅣ型骨折，及空心钉固定后钉尾无滴血的病例。
4.结论
微创空心钉治疗股骨颈骨折操作方便，简单，创伤小，安全性高，费用低等优点，适合在基层医院推广使用。
【参考文献】
[1] 杨新伟，股骨颈骨折治疗进展[J].国际骨科杂志，2007，28.
[2] 李强,股骨颈骨折内固定的临床选择[J].中国矫形外科杂志，1998，5（4）.
[3] 王满宜.骨科手术操作与技巧[M].第1版.北京：人们卫生出版社，2008.
[4] 卢世壁，等主译.坎贝尔骨科手术学.9版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[5] 苟三怀，老年骨折治疗与康复[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，2009.
论文作者:花元春
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/7
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