[关键词] 善得宁； 上消化道出血；急性； 观察疗效
急性上消化道出血，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些病因占上消化道出血的80~90%[1]。其他病因有食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、肠胃炎，淋巴瘤，胃肠道间质瘤息肉、神经纤维瘤、胃扭转、钩虫病、胰腺癌、胰腺脓肿、纵隔肿瘤或脓肿破入食管，都可以引起上消化道出血。上消化道出血其病因复杂，病情进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因。迅速有效的止血疗法是抢救成功的关键。我院自2016年以来不断探索采用善得宁治疗多种病因引起的急性上消化道大出血，进行前瞻性、自身比较的临床研究，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 ：选择2016年9月-2019年6月期间我院急诊科收治的108例上消化道大出血病人。其中男71例，女37例，年龄18-86岁，平均年龄60.2岁。所有病人经临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查证实为急性上消化道出血。分别包括肝硬化食道胃底静脉曲张（EV）破裂出血47例，非EV消化道出血61例。入选的患者除原发病临床表现外，全部患者均有呕血和/或黑便、便血，治疗前累积出血量>1000ml。
1.2 治疗方法：治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等，记录24h尿量；同时给予补液、输血、积极治疗原发病等，并用凝血酶、立止血、制酸药物等；善得宁（奥曲肽，瑞士Sandoz药厂生产）100μg配生理盐水20ml缓慢静脉注射（10min内注完），继之用微量注射泵以25-100μg/h的速度持续静脉泵入。根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗以及抗肝昏迷治疗和对症治疗等。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。注意观察善宁的毒副作用。经过24h上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止，则应考虑紧急胃镜下止血治疗或转手术治疗。
2.结果：入选的108例患者，采用善得宁治疗急性上消化道大出血24h总止血率为92.59%（100/108），EV组24h止血率为93.61%（44/47），非EV组24h止血率为91.80%（56/61）；经治疗后患者临床症状明显好转，生命体征稳定，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三项之一：胃管引流液无血、变清；胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象；大便转黄，潜血转阴。全部病例治疗过程中未发现任何毒副反应，止血病人24h内未发现再出血。
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3. 讨论
急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪、血便，也有头晕、乏力、晕厥等不典型症状[2]。因此，急性上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。上消化道出血是常见的急症，病因复杂，病情变化迅速，严重者导致休克危及生命。在急救过程中如何应用药物使病人在最短的时间内出血停止，避免发展至出血性休克，为进一步治疗原发病提供时机，挽救病人的生命，是目前临床工作孜孜探索的重要课题之一。
善得宁为一人工合成的生长抑素的八肽衍生物，其主要的药理作用包括：选择性的直接作用于血管平滑肌，明显地减少内脏血流量，从而降低门脉高压患者肝脏的血流量、门静脉压力和曲张的食道静脉压力；抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，从而减轻了这些物质对胃十二指肠粘膜的攻击，保护粘膜屏障，促进已损伤粘膜上皮细胞的修复；通过抑制胰高血糖素分泌间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；增加食道下括约肌的张力，减少胃液反流，保护食道粘膜；促进血小板的凝集和血块的收缩[3]。因此近年来将善得宁用于临床治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的治疗取得了良好的治疗效果 ，本文治疗结果显示24h止血率为92.59%，与文献报道治疗结果相近，进一步证明善宁良好的抑制出血作用。非EV消化道出血病因复杂，可由粘膜炎症、溃疡、肿瘤或全身性疾病引起，小量出血可以用凝血药物、制酸药物等常规药物观察治疗，中大量出血时往往病情凶险，且多合并低血压、高龄、出血部位广或不确定，尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重，不宜于胃镜或手术治疗，高效的药物治疗是挽救病人生命的关键。结果显示，善得宁无论对EV或非EV引起的中、大量上消化道出血均有良好的止血效果。其通过对胃肠道的多种药理作用，迅速有效地达到治疗目的，且无明显的毒副作用。因此建议在临床上各种原因引起中、大量上消化道出血的急救时应首选善宁治疗，特别是经过常规治疗无效、患者年龄大、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者。
笔者认为。发生了急性上消化道出血，急诊处理方面应该做到：第一，意识判断。要首先判断患者的意识状态，意识障碍，即是急性失血严重程度的重要表现之一，也是患者呕吐，误吸导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要的原因。根据格拉斯哥昏迷评分可以对患者的意识情况做出判断，格拉斯哥昏迷评分小于八分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。第二，紧急处理。对于紧急评估中发现意识障碍或者呼吸循环障碍的患者应该常规采用吸氧和建立静脉通路的处理方法，心电图，血压，血氧饱和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对于严重出血的患者应当开放两条，甚至两条以上通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，并积极的配血开始液体复苏。
[参考文献]
[1]李丽，王明等.下消化道出血病因知多少(讲医释药)?.《药物与人》?2018-6-1
[2]良才，殿军等.柏油样便不一定是上消化道出血(养生康复)?.《中国中医药报》2017-3-26
[3]王伟，乔岩等.老年人谨防上消化道出血(老年健康)?.《中国中医药报》?2018-2-10
论文作者:高姗
论文发表刊物:《医师在线》2019年第19期
论文发表时间:2019/12/6
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