四川省绵阳市人民医院麻醉科 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：比较观察全麻病人气管插管前分别静脉给予艾司洛尔和利多卡因对于插管时的动脉血儿茶酚胺CA（去甲肾上腺素NE和肾上腺素E）浓度变化从而反映气管插管的应激反应变化。方法：50例病人随机分为两组，每组25例， I组为艾司洛尔组，II组利多卡因组。静注芬太尼2μg?kg-1，异丙酚2mg?kg-1，维库溴铵0.1 mg?kg-1诱导插管。I组病人插管前2min，静脉给予艾司洛2mg/kg;II组病人插管前2min静注利多卡因1mg?kg-1，其余操作两组相同。从诱导时开始到插管后10min连续记录SBP、DBP、HR指标并抽取相应时段动脉血液监测儿茶酚胺浓度的变化。结果：除I组病人在喉镜暴露即刻和插管后3min心率明显低于II组外（p<0.05），其它在插管前后血压 、心率均无明显变化。而II组病人的儿茶酚胺浓度在插管即刻及插管后3min出现明显降低(p<0.05)与I组相比有显著性差异。结论：插管前静脉注射艾司洛尔不能抑制应激反应的产生，只能缓解由于儿茶酚胺释放引起的心血管反应； 静注利多卡因能抑制应激反应的发生。
【关键词】气管插管；艾司洛尔；利多卡因；应激反应；儿茶酚胺
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0562-02
Clinical observation of esmolol and lidocaine on the inhibition of stress responses to tracheal intubationxie shengchun，chen guizhi
Department of Anesthesiology Mianyang People's Hospital of Sichuan Province 621000
【Abstract】Objective：To compare and observe patients before tracheal intubation were injected esmolol and lidocaine respectively and extracted arterial blood of this time for determination of catecholamine CA(norepinephrine NE and epinephrine E )change to reflect the stress change of endotracheal intubation .Methods：50 patients were randomly divided into two groups, 25 patients in each group.The group I is esmolol group,the group II is the lidocaine group. Two groups of patients were injected fentanyl 2μg?kg-1, propofol 2mg?kg-1, vecuronium 0.1 mg?kg-1 before intubation .The patients in group I was injected Esmolol 2mg?kg-1 2min before endotracheal intubation；The patients in group II was injected Lidocaine 1mg?kg-1 2min before endotracheal intubation and In the rest of the operation, two groups are the same . Continued to record SBP, DBP, HR index from the anesthesia induction to 10min after intubation and suck the arterial blood in corresponding period to monitor the concentration changes of catecholamines.Result：In addition to heart rate of the patients in group I at laryngoscope exposure and 3min after tracheal intubation was significantly lower than that group II（p<0.05），and blood pressure, heart rate and other indicators during intubation showed no significant changes.but Catecholamine concentrations in group II at intubation and 3min after intubation (p<0.05) decreased significantly compared with group I,there was significant difference.Conclution：before tracheal intubation，the intravenous injection of esmolol can not inhibit the stress response and only relieve cardiovascular responses by catecholamine release；Intravenous lidocaine can inhibit the stress response.
【Key words】Tracheal intubation; esmolol; lidocaine; stress reaction; catecholamine
插管应激反应一般是由在全麻诱导时放置喉镜或气管导管时引起血压升高，心率增快等一系列血流动力学改变，其主要原因是全麻诱导的机械性刺激时引起的肾素－血管紧张素系统兴奋引起儿茶酚胺大量分泌入血导致。目前临床上采用口咽部和气管内表面麻醉减少或者阻断局部神经刺激，或者使用阿片类镇痛药物抑制肾素-血管紧张素系统等方法预防这一反应。本研究通过观察动脉血儿茶酚胺浓度来比较和评价2种不同药物用于全麻诱导抑制气管插管应激反应的差别从而找到临床中使用那种方法行全麻诱导对患者实际影响轻微，从而指导临床工作。
1 资料及方法
研究对象:选择2014年2月-4月在我院全麻下行择期手术病人50例，年龄20~60岁，ASAI~II级，常规术前准备，随机分成2组，每组25例，I组为静注艾司洛尔组，II组静注利多卡因组。
观察指标：病人入室后无创监测血压、氧饱和度，清醒局麻下桡动脉穿刺置管。病人静卧10min后记录血压，心率，和抽取动脉血3ml（含肝素）用作麻醉诱导前对照值。
麻醉方法：术前半小时肌注咪唑安定0.1 mg?kg-1。芬太尼2?g?kg-1，异丙酚2 mg?kg-1，维库溴铵0.1 mg?kg-1诱导插管。气管插管 前2min I组病人静脉给予艾司洛尔2mg?kg-1;II组病人静注利多卡因1mg?kg-1。两组病人入室到插管完成10min 内不给予其它药物同时插管操作由同一位麻醉医师30S内完成，超过时间者将不进入本研究，并连续记录SBP、DBP、HR并抽取相应时段的动脉血各3ml（含肝素）。
数据处理：用SPSS软件分析两组测定的生化数据以均数±标准差（?x?s ）表示，各组内不同时点与麻醉诱导前基础值相比用t检验，两组间比较用方差分析，其中p<0.05 为差异显著 ，p<0.01为差异性非常显著。
2 结果
2.1 两组病人年龄、体重均无统计学差异。（见表1）
血流动力学变化：与II组相比，I组病人喉镜暴露即刻、插管后3min心率明显下降（p<0.05），II组病人心率、血压比麻醉诱导前时均有升高（p<0.05），但幅度不大。两组病人其余时段组内比较并无显著性差异。（见表2）
说明：SBP 与麻醉诱导前比，喉镜暴露即刻II组有明显升高（△p<0.05），与I组喉镜暴露即刻比较有明显升高（*p<0.05）
DBP 两组变化不大（p>0.05）
HR 与麻醉诱导前比， II组在暴露即刻明显升高（△p<0.05），I组变化不大（p>0.05），而两组比较，I组在暴露即刻（*p<0.05），插管后3min（**P<0.05）均明显下降
2.2 动脉血儿茶酚胺浓度的变化：喉镜暴露即刻及插管后3min I组的儿茶酚胺浓度较诱导前明显升高，而II组未明显变化，在NE指标II组与I组相比明显差异（p<0.05）。喉镜暴露即刻 II组亦有升高但与诱导前相比不具有统计学意义，只有II组在插管后3min的动脉血儿茶酚胺浓度出现降低并与I组有显著性差异（p<0.01）。（见表3）
说明：NE 组内比较,I组在喉镜暴露即刻（△p<0.05）和插管后3min（#p<0.05）比麻醉诱导前明显升高，II组变化不大。 组间比较，I组暴露即刻（*p<0.05）和插管后3min（**p<0.01）明显高于II组。
E 组内比较，I组插管后3min（△p<0.05）比麻醉诱导前明显升高，II组变化不大。 组间比较，插管后 3min1组明显高于II组（*p<0.05）
3 讨论
直接动脉血儿茶酚胺CA浓度，反应了肾素-血管紧张素系统反射性调节及对心血管血流动力学系统的影响，是监测肾素-血管紧张素系统反射性神经调节功能可靠的方法(1-2)相对于传统通过血液动力学来 判断是否有插管反应的方法更直观，更有说服力。
两组病人插管即刻时与麻醉诱导前基础值相比，心率、血压升高不明显, I组病人心率较基础值低，说明艾司洛尔确实有效地减轻气管插管机械性刺激引起的心率增快，血压升高的心血管反应,同时可以发现两组病人在动脉血儿茶酚胺浓度变化方面表现却变现不同,说明传统使用心率增高，血压升高等血流动力学指标来判断气管插管反应并不合理，也不能准确反映目前病人体内真正应激变化。
艾司洛尔是一种超短效选择性β受体阻滞剂，其药理作用具有抑制心脏β受体从而降低心率，同时还具有轻微的扩血管效应，在临床上利用其药理作用来抑制气管插管应激反应〔3)，使用艾司洛尔的I组病人虽然血压升高不明显，心率甚至还下降，但病人的动脉血儿茶酚胺浓度在茶馆即刻和3min均明显升高，说明艾司洛尔不能真正抑制气管插管时肾素-血管紧张素系统神经兴奋性。
有许多文献均发现气管插管时的机械性操作刺激能引起血浆去甲肾上腺素指标明显升高,认为气管插管应激反应的发生与肾素-血管紧张素系统神经兴奋性有关,血儿茶酚胺浓度指标可以直接反映出病人体内应激反应状态。Haltre等人发现在插管前2~3min单次静脉注射艾司洛尔100~200mg能够有效地减轻插管时的心血管反应，但血浆去甲肾上腺素的水平明显升高〔4〕；Gold曾用静脉滴入0.3 mg?kg-1艾司洛尔的方法控制气管插管时的心血管反应，也发现血浆去甲肾上腺素水平明显升高的变化〔5〕。可以看出艾司洛尔并不能真正降低肾素-血管紧张素系统的神经兴奋性从而不能降低血浆内儿茶酚胺的水平,均与本研究结果相符。艾司洛尔只是通过竞争性抑制方式与血浆儿茶酚胺竞争儿茶酚胺受体结合位点，从而降低儿茶酚胺大量释放引起的血流动力学反应,但是并不能抑制肾素-血管紧张素系统神经兴奋性的产生,但艾司洛尔其药理作用直接作用于心脏β受体故产生了心率明显下降的效果。
静注利多卡因插管时的循环反应主要因为利多卡因具有良好镇痛作用，同时低浓度利多卡因可引起周围血管扩张，心率下降，但对心脏收缩功能，心排量影响小或无影响(6)。早在1977年和1981年hamill报道静注利多卡因能抑制气管插管反应能够部分降低,减少伤害刺激的产生,抑制交感肾上腺髓质的反应传入冲动，但没有做相关动脉血儿茶酚胺浓度的研究。
II组本组内病人插管时与插管前相比仍升高，可能由于气管插管机械性刺激引起的心率增快，血压升高的等交感神经兴奋表现，说明使用利多卡因也不能完全抑制肾素－血管紧张素系统的兴奋。
在本实验中，与I、II组相比，II组病人在喉镜暴露即刻、插管后3min 动脉血儿茶酚胺浓度显著降低（p<0.01）。说明II组病人在气管插管是时交感神经激活较少，从而能缓解插管时引起的应激反应。
总之，动脉血儿茶酚胺浓度指标，反应的是本质，而血流动力学反应的是现象。本研究用动脉血儿茶酚胺浓度变化评价插管应激反应，可以看出艾司洛尔与利多卡因是通过不同机制对气管插管应激反应进行一定抑制的，静脉注射艾司洛尔只能缓解或者减轻儿茶酚胺释放引起的心血管反应的效果，不能真正意义上抑制神经兴奋导致的儿茶酚胺大量分泌入血的事实；而静注利多卡因能比较完美的抑制应激反应的发生但有轻微心血管反应，在实际操作中如何配合一些抑制血流动力学药物能完美控制心血管反应。
参考文献
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论文作者:谢生春,陈桂枝
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
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