【摘要】 目的：分析重度颅脑外伤并发症发生特点，总结治疗体会。方法：2014年2月—2015年6月，医院收治重型颅脑创伤患者114例，入院时，均进行手术治疗，其中采用微创手术78例，其他患者开展去骨瓣手术、骨窗手术，对症治疗，11例患者联合早期压低温治疗，25例联合高压氧疗。针对并发症：轻中度低钠血症4例口服补钠，3例进行静脉补钠，1例经鼻饲补钠；中枢性发热8例物理降温治疗；应激性溃疡24例，发病期间，给予奥美拉唑静脉输注，进行胃液酸碱值分析，调整用药策略；肺炎5例，常规治疗，包括机械通气、抗干扰、镇咳排痰。免疫支持等，颅内感染1例，验性应用抗生素，而后改为敏感抗生素治疗；脑积水，发生5例，其中1例保守治疗，其余均采用分流术，癫痫5例，采用手术治疗，均采用致癫痫病灶切除，2例进行皮层热灼术，急性发作时，对症治疗。结果：所有并发症均获得控制，出现1例难治性癫痫、1例重症肺炎，其余均痊愈，随访未见明显的神经功能缺损。结论：重度颅脑外伤并发症类型繁多，按照时间可分为早发、迟发，对症治疗、积极控制内环境对于并发症的防治具有积极意义。
【关键词】 重型颅脑外伤；并发症；治疗
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0008-01
重型颅脑外伤是常见的致死性创伤，是最常见的创伤死亡病因，没有之一。重型颅脑外伤伤情重，患者康复、住院时间长，并发症发生率高，并发症对患者的威胁有时更甚于颅脑创伤本身，积极做好并发症的防治非常必要。2014年2月—2015年6月，医院收治重型颅脑创伤患者114例，现报道如下，总结并发症的治疗经验。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组114例患者，其中男74例、女40例，年龄14～85岁，平均（39.2±10.5岁。入院GOS评分（6.3±1.5）分。闭合性脑损伤70例，开放性损伤44例。伴硬膜外血肿56例。首日APACHEⅡ评分（29.4±10.5）分。致伤原因：车祸76例、跌倒/坠落30例、打击伤8例。
1.2 方法
1.2.1基本治疗 入院时，均进行手术治疗，其中采用微创手术78例，内镜下进行血肿清除术，微创引流，其他患者开展去骨瓣手术、骨窗手术。所有患者都积极对症治疗，做好呼吸、循环管理，严密监测生命体征、血气等指标。11例患者联合早期压低温治疗，25例联合高压氧疗。
1.2.2并发症治疗 （1）中枢性低钠血症：所有患者都血电解质动态监测，术后1周内发生，轻中度低钠血症4例，患者术后清醒、无呕吐、消化道出血等表现，口服补钠，3例进行静脉补钠，1例经鼻饲补钠。分析低氧血症的病因，对于SIADH，给予限水疗法，每日800～100ml/d，＜12岁患儿1例，每日10ml/（kg?d），联合利尿剂，1例患者使用苯妥英钠，2例患者诊断为CSWS，补充血容量，梯度补充钠盐，若24h尿量＞4000ml，增加脱水剂，联合盐皮质激素[1]。
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（2）中枢性发热：8例，以物理降温为主，发生时间术后2～7日，冰敷降温，高配比乙醇冰袋，分别放置在枕下、前额、双腋窝，每次冷敷20min以下，连续24h[2]。
（3）应激性溃疡：24例，发病期间，给予奥美拉唑0.6～0.8mg/kg＋100ml等渗盐溶液，静脉输注，2次/d，连续7日，留置胃管，回抽胃液，进行胃液酸碱值分析，调整用药策略[3]。溃疡获得控制后，安排肠内营养支持，锁骨下、颈内或周围静脉穿刺，留置输液管，据标准体重热能需要配置营养制剂，采用逐渐加量法供应营养液，首日占全量1/5～1/4，逐渐到全量的1/3、2/3、3/4，第5日到全量，能量不足部分可采用肠外供应，均浆为鸡蛋、牛奶、鸡蒲肉、瘦肉、馒头等，采样胶体磨加工制成，对于非蛋白热卡与氮，按照150:1的原则，适度降低脂肪含量，糖供能比例不超过55%，脂肪含量控制在10%左右[4]。
（4）肺炎：术后第6～24日，发生5例，常规治疗，持续机械通气，雾化吸入异丙托溴胺1.25ml＋布地奈德1mg，每日2次，经验性应用抗生素治疗，根据据最小病原体滴度、最小抑菌浓度、药物的药理学，选择合适的剂量、疗程，1例患者进展为重症肺炎，联合甲泼尼龙、免疫球蛋白静脉地主滴注治疗。
（5）颅内感染：术后发生1例，术后第4日，进行脑脊液培养，经验性应用抗生素，而后改为敏感抗生素治疗，做好颅内压、血压管理，限制激素应用[5]。
（6）脑积水：发生5例，创伤术后第2周～9个月，患者以头晕、头痛等为主要症状表现，其中1例保守治疗，甘露醇降颅内压，其余均采用分流术，腰椎穿刺测压、术中所测压、减压窗张力，选择合适管径、长度的凤凰管，均为左侧穿刺，腹腔，肝间隔间隙置管，CT等影像技术定位，骨钻钻孔硬膜穿刺针刺破硬脑膜，引入脑室管，深度5～6cm，在乳突后上方做弧形切口置入分流阀，在胸前壁、颈部前外做皮下隧道，埋入分流管。
（7）癫痫：发生5例，伤后第8日～7个月，全面性发作2例、部分性癫痫发作2例，持续发作1例，采用手术治疗，均采用致癫痫病灶切除，2例进行皮层热灼术。早期急性发作时，给预备镇定剂，术前择期期间，口服奥卡西平、卡马西平，抽搐患者静脉应用镇定剂。
2.结果
所有并发症均获得控制，出现1例难治性癫痫、1例重症肺炎，其余均痊愈，随访未见明显的神经功能缺损。
3.讨论
重型颅脑创伤的并发症类型饭桌，本次研究中出现7例低钠血症、8例中枢性发热、应激性溃疡24例、肺炎5例、颅内感染1例、脑积水5例、癫痫5例，需做好规范治疗，绝大多数患者可获得痊愈。但部分患者特别是颅内并发症患者可能会留有后遗症，导致神经功能缺损，需积极治疗，及早明确针对。许多并发症相互之间存在密切的关系，如肺炎、水电解质紊乱，肺炎本文与病情较严重卧床时间较长有关，除做好术中的规范操作，控制感染风险、减轻医源性创伤外，术后需做做好规范管理，重视颅内、颅外内环境的管理，对于激素类、免疫抑制剂等药物，需要慎用，控制糖尿病等合并症，以做好并发症的一级预防治疗。
【参考文献】
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[3]方学文，常顺，赵建华，等.重型颅脑损伤后应激性胃肠道出血的预防及临床治疗效果评价[J].世界华人消化杂志，2014，22(3):404-408.
[4]胡巧织，边桂芝，占美，等.应激性溃疡预防指南的系统评价[J].中国医院药学杂志，2016，36(6):471-475.
[5]李宝珍，平宝华，王晓艳，等.颅脑手术颅内感染的危险因素与防控措施[J].中国校医，2014，28(4):308-309.
论文作者:秦燕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/11
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