湖南省花垣县人民医院 416400
摘要：目的：研究盐酸氨溴索注射液不良事件药学监护的方法及其应用效果。方法：选择2014年8月-2017年12月本院接诊的慢性支气管炎并肺部感染病患因应用盐酸氨溴索注射液所致的气喘以及胸闷不良反应共3例进行研究，通过参与患者不良反应的治疗，并提出相应的药学建议。结果：在3例患者的治疗中，药师的建议均被采纳，而患者在通过对症治疗后都痊愈出院。结论：让临床药师积极参与患者的临床治疗工作，能为临床医师制定科学有效的治疗方案提供重要参考。
关键词：药学监护；不良事件；药师；盐酸氨溴索注射液
现阶段，盐酸氨溴索在我国临床上的应用比较广泛，具有减少气道炎性反应因子、降低黏液腺分泌量以及促使痰液黏度降低等作用，是一种疗效显著且十分安全可靠的非处方药[1]。可尽管如此，在近几年当中，因氨溴索所致药物不良反应的问题频频发生，从而对患者病情的恢复造成了不良影响。所以，临床在对患者应用盐酸氨溴索注射液之时，还应采取有效的措施对患者进行干预，以尽可能的减少其不良反应发生的风险，确保临床用药安全、有效[2]。本文旨在分析盐酸氨溴索注射液不良事件药学监护的方法，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年8月-2017年12月本院接诊的因应用盐酸氨溴索注射液所致气喘以及胸闷不良反应的慢性支气管炎并肺部感染病患3例，包含男性患者2例，女性患者1例；年龄在23-67岁的范围之内，平均（41.25±3.17）岁。
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1.2 治疗方法
3例病患都根据体征、病史和症状等明确诊断为慢性支气管炎并肺部感染，有咳痰与咳嗽症状1月+，在入院后接受盐酸氨溴索注射液治疗，30mg/次，静脉滴注给药，2次/d，本药品由“江苏恒瑞医药股份有限公司”提供。同时予以美洛西林/舒巴坦钠治疗，3.75g，每隔12h用药1次，以对患者的肺部感染症状进行有效的控制。连续用药3-4d后，患者主诉有呼吸困难、胸闷、无法平卧以及气短等症状，立即停药，予以中等流量吸氧治疗，协助取端坐卧位，将双下肢自然下垂，患者心电监护提示，呼吸38-41次/min、血氧饱和度57-59%、心率153-157次/min、血压168-171/99-102mmHg。用药后第2d，予以患者乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，0.6g/次，经口服用，1次/d。待继续用药3-4d后，3例患者的病情都得到有效控制。
1.3 药学监护
由本院中的1名临床药师对患者的病史进行仔细的阅读，并查看患者的用药情况，在患者应用盐酸氨溴索注射液2-3d后出现了比较轻微的气短以及胸闷等症状，但没有引起医护人员的重视，直到用药3-4d后，患者出现了呼吸困难、胸闷、无法平卧以及气短等症状，因无法忍受向医护人员进行了主诉。通过对相关资料进行分析，临床药师认为，无法排除盐酸氨溴索注射液的应用和患者呼吸困难等症状出现的相关性。所以，临床药师和临床医师进行了讨论，并为患者制定出了一份处理方案，即：停用盐酸氨溴索注射液，并予以患者乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，检查患者胸部CT，了解其肺部情况，同时对患者的病情作出进一步的观察。积极和患者沟通，但有2例患者的家属不同意对患者进行胸部CT检查，但同意对患者的用药方案作出调整。药师和医师对患者病情的变化情况进行了追踪，了解到，停用盐酸氨溴索注射液之后，患者的咳痰以及咳嗽等症状均显著缓解，急性呼吸困难症状彻底消失。
药师对患者的合并使用药物进行了分析，也就是美洛西林/舒巴坦钠。对该药物的说明书进行了仔细的查阅，并未发现药物能致呼吸困难、胸闷以及气短等不良反应。氨溴索乃比较新型的一种呼吸道黏液调节剂，具有比较显著的祛痰功效，能有效溶解黏液，加快肺泡表面活性物质分泌的速度，刺激肺泡Ⅱ型细胞，提高黏液转运能力，并由此达到促进患者排痰的目的。因氨溴索具有作用强、安全性高以及耐受性好等特点，所以受到了诸多临床医师的青睐，被广泛应用于诸多疾病的治疗中，比如：支气管扩张，急/慢性支气管炎，肺结核，以及支气管哮喘等。而氨溴索的不良反应则主要有皮疹、胃部灼热以及消化不良，但都比较轻微，有极少的病例会出现急性过敏性反应，但研究尚未确定这一不良反应的发生和盐酸氨溴索注射液相关。对相关文献进行分析，可知，由氨溴索所致的呼吸困难、胸闷以及气短等不良反应的报告病例非常少。
通过对该3例病患的病历资料进行综合分析，临床药师发现，患者出现两次症状都是在应用盐酸氨溴索注射液之后，提示，患者不良反应的发生和盐酸氨溴索注射液在时间上有一定的相关性。
迄今为止，盐酸氨溴索注射液所致的呼吸困难、胸闷以及气短等不良反应在临床上并不多见，从本研究所选择的3例病患当中，我们可以发现患者有如下几方面的特点，即：患者有肺结核病史；受肺部感染症状的影响，患者的肺间质、终末气道和肺泡腔中都存在肺实质炎症，能引发痰量增多以及呼吸困难等症状。可见，该3例病患发生呼吸困难症状的原发病均为肺部感染。故，患者症状与盐酸氨溴索注射液有一定的关系，但并不能排除由多因素所致的这一可能。
2 讨论
根据药物不良反应因果关系的五个判断标准[3]，本研究所选择的3例病患呼吸困难等症状的发生和盐酸氨溴索注射液符合其中的四个标准，分别是：有合理的时间关系、停药后症状消失、有应用该药所致类似不良反应的报道、再次用药后患者出现相同的症状。尽管无法排除不良反应和疾病进展这两者之间的关系，但能认为不良反应的发生和盐酸氨溴索注射液存在一种很可能的关系[4]。本研究结果表明，对于肺部感染病患来说，在应用氨溴索药物之时，需重视其所致的心肺功能损害不良反应，若有必要，可停用亦或者是更换其它种类的药物。
在患者用药期间，其发生的任何不良反应都和药物治疗有着一定的关系，而临床药师是患者、医师以及护士三者之间的一个重要桥梁，在临床治疗工作中应发挥专业知识，注重对每个细节的分析与观察，以发现药物相关性等问题，确保临床用药的安全性[5]。此研究提示，临床药师需要及时发现患者用药后所产生的不良反应，并能根据患者的实际情况予以其相应的处理，以促进患者相关症状的缓解，提高治疗效果。
参考文献：
[1]李永丽，姬志强，于秋影等.盐酸氨溴索注射液相关不良事件的药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（5）：476-478.
[2]邓立新，褚燕琦，郑少锋等.1例胸部外伤致ARDS患者使用大剂量盐酸氨溴索的药学监护[J].医药导报，2013，32（4）：546-548.
[3]江腊梅，田月洁.盐酸氨溴索注射剂配伍禁忌的文献研究[J].中国药物警戒，2011，08（11）：672-674.
[4]韩峰超，林瑞红，李晶羽等.盐酸氨溴索注射液说明书及临床用药研讨[J].首都食品与医药，2015，（22）：81-82.
[5]刘淑玲.盐酸氨溴索的临床配伍禁忌分析[J].医药前沿，2016，6（17）：55-56.
论文作者:祁进
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/20
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