陈玲 吕湛
（川北医学院附属医院心内科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：观察单纯高血压与高血压合并冠心病患者血浆中叶酸及同型半胱氨酸变化。方法：纳入我院2013～2014年收治入院的高血压合并冠心病组65例、单纯高血压患者75例与正常对照组60例对比。应用循环酶法测定同型半胱氨酸水平，化学发光法检测叶酸水平，比较单纯高血压病与高血压病合并冠心病患者血浆中叶酸及同型半胱氨酸水平。结果：高血压合并冠心病组及 单纯高血压组同型半胱氨酸均高于正常对照组，叶酸水平均低于正常对照组，其差异性具有统计学意义；高血压合并冠心病组及与单纯高血压组对比，同型半胱氨酸及叶酸水平无明显差异。结论：检测血清同型半胱氨酸及叶酸水平对高血压、冠心病的诊断及治疗均具有重要的临床意义，对疾病 研究也具有重要意义。
【关键词】 高血压；冠心病；同型半胱氨酸；叶酸
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0118-02
The changes of serum folic acid and homocysteine levels in patients with hypertension and coronary heart disease
【Abstract】Objective To observe the changes of folic acid and homocysteine in patients with hypertension and hypertension complicated with coronary heart disease, Methods 65 cases of hypertension combined with coronary heart disease, 75 cases of simple hypertension patients and 60 cases of normal control group in our hospital since 2013 to 2014 were included in this study. The level of homocysteine was determined by cyclic enzymatic method, and the level of folic acid was detected by chemiluminescence immunoassay,to comp-are the levels of folic acid and homocysteine in plasma of patients with hypertension and hypertension complicated with coronary heart disease. Results The levels of homocysteine in hypertension compl-icated with coronary heart disease and hypertension were higher than those in control group, and the differences were statistically si-gnificant; There was no significant difference of the level of hom-ocysteine and folic acid between the patients with hypertension com-plicated with coronary heart disease and those with hypertension. Conclusions It is great significance to the diagnosis and treatment of hypertension and coronary heart disease by the detection of the serum homocysteine and folic acid levels.
【Key words】 Hypertension; coronary heart disease; homocysteine; folic acid
高血压病和冠心病是目前全球发病率高，严重危险人类健康的主要疾病。高血压病伴有同型半胱氨酸≥10umol/L被称为H型高血压。同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是炎症反应的标志物[1]，是一种含硫氨基酸，在叶酸代谢中具有重要作用，并且参与多种生化反应，其与心血管疾病的炎症反应有密切的关系。本研究主对比单纯高血压与高血压合并冠心病患者，血浆Hcy及叶酸水平，观察其对心血管病发病的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013～2014年收治的高血压合并冠心病患者（A组）65例，高血压病患者（B组）75例，体检中心筛选正常对照组（C组）60例。其中A组男36例，女29例，年龄55～75岁，平均年龄（67.71±5.3）岁；B组男40例，女35例，年龄52～72岁，平均年龄（65.86±4.5）岁；C组男30例，女30例，年龄56～70岁，平均年龄（65.5±4.5）岁。所有患者均排出严重慢性心力衰竭、结缔组织病、甲亢、肿瘤、各种感染等疾病。三组年龄、性别之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2方法
所有对象采空腹血，常温下进行血清分离，采用循环酶法进行Hcy检测，采用OLYMPUS AU543l全自动生化分析仪检测；化学发光法进行叶酸检测 ，采用贝克曼库尔特DXI800化学发光仪检测。试剂为北京利德曼生化有限公司提供，严格按照试剂盒说明和仪器操作规定进行。
1.3统计学分析
数据经SPSS19.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用ｔ检验,数据以均数±标准差或以中位数表示。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
检测后A、B组血清Hcy水平明显高于C组，叶酸水平明显低于C组，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。B组血清Hcy水平高于A组，叶酸水平低于A组，但其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 各组血清Hcy与叶酸 浓度比较
注：A组与B组相比，*P＞0.05，与C组相比，#P＜0.05
3.讨论
高血压与冠心病为常见的心血管疾病，在全球具有高发病率特点，严重威胁患者的生命。近些年来心血管疾病与血清Hcy的关系备受关注。有研究报道血清Hcy会使高血压危险系数增加3倍[2]。且认为高Hcy也是冠心病的重要的危险因素[3]，研究发现血浆Hcy每升高 5umol/L，发生冠心病的风险增加 30%；每下降3umol/L，发生缺血性心脏病风险下降 11%。而高血压与高Hcy协同，可使心血管疾病的风险比达11.3，远远高于Hcy与其他危险因素联合作用[4-5]。
高血压与冠心病的发病与动脉粥样硬化密切相关[6]，而血清Hcy有促进动脉粥样硬化发生的作用。高Hcy通过产生超氧化物及过氧化物抑制NO等血管活性物质的合成及降低其生物利用度，促进胆固醇的聚集和泡沫细胞的形成；损伤血管内皮细胞，促进动脉血管平滑肌细胞增殖；并且浓度越高促进平滑肌细胞增殖的能力就越强，血管阻力增加，进一步促进血管动脉动脉粥样硬化的形成；通过增加血小板的黏附能力，促进血小板衍生因子的生成，激活多种凝血因子等使机体处于血栓前状态，易于血栓的形成，最终导致心血管事件发生。
Hcy代谢受多种因素影响，常见的有年龄、性别、生活习惯（咖啡、吸烟、喝酒）、药物和甲减、肿瘤等疾病。除了这些常见影响以外，叶酸水平也是重要的影响因素。叶酸在Hcy的代谢过程中主要是作为甲基供体，体内的叶酸水平也直接或间接的影响着血浆 Hcy 的水平。补充叶酸可能是降低高Hcy最有效的办法之一。国内外已有叶酸降低血浆Hcy的报道[7]。Wang 等[8]通过实验证实通过补充叶酸能够使血清中Hcy下降超过 20%，而且通过补充叶酸可降低老年冠心病的风险。李鹏[9]等研究发现5mg/天叶酸可以降低冠心病患者Hcy水平。
本组研究对高血压及高血压合并冠心病患者进行检测，研究显示高血压及高血压合并冠心病患者的血清Hcy值明显高于正常患者，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；叶酸低于正常患者，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。但高血压合并冠心病患者血清Hcy及叶酸值与高血压患者有差异，但不具有统计学意义（P＞0.05）。研究结果显示血清Hcy、叶酸与高血压和冠心病具有密切的关系，与前人研究结果一致。但是否高Hcy与高血压患者冠心病的发生及发展有关？本研究高血压合并冠心病组与单纯高血压组中血清Hcy、叶酸并无明显的差异性， 尚未得出明确的结论。血清Hcy及叶酸水平值与高血压、冠心病具有密切关系，对其诊断和疾病的严重程度判断具有重要意义。但是否为高血压发生冠心病的促进因素，尚无定论，需待进一步研究明确。
【参考文献】
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[3]Xu H,Liu C,Wang Q.Plaque Image Characteristics, Hyperhomocysteinemia, and Gene Polymorphism of Homocysteine Metabolism-Related Enzyme (MTHFR C677T) in Acute Coronary Syndrome[J]. Cell biochemistry and biophysics, 2013: 1-5.
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[6]陈亚红,鲁科峰,蒋整.冠心病、高血压患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义[J].检验医学与临床,2010,07(21):2350-2351.
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[8]Zappacosta B, Mastroiacovo P, Persichilli S, et al. Homocysteine Lowering by Folate-Rich Diet or Pharmacological Supplementations in Subjects with Moderate Hyperhomocy steinemia[J]. Nutrients, 2013, 5(5): 1531-1543.
[9]李鹏，贾玲，等.MTHFR基因型对叶酸降同型半胱氨酸效果的影响[J].实用医学杂志，2014,30（7）：1091-1093.
论文作者:陈玲,吕湛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
标签：高血压论文; 叶酸论文; 冠心病论文; 半胱氨酸论文; 血清论文; 水平论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;