湖南省娄底市中心医院放射科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：分析高场MRI对胸腰椎压缩性骨折新旧性判定的诊断价值。方法：回顾性选择我院收治52 例单纯新鲜骨折患者和35例单纯陈旧性骨折患者为研究对象。分别予以2组患者高场MRI检查，对比分析MRI影像学表现。结果：在椎体形态改变上，新鲜骨折与陈旧性骨折相似，均以呈楔形改变为主；但新鲜骨折组患者椎体异常信号的发生率（87.88%）高于陈旧性骨折椎体组（0）（P＜0.05），局部软组织肿胀的发生率（40.91%）高于陈旧性骨折椎体组（0）（P＜0.05）；在典型MR信号表现上，新鲜骨折组T1W呈不均匀低信号，T2W呈低高或等高混杂信号，抑脂 T2W 呈高信号；陈旧性骨折组T1W 呈偏高信号，T2W 呈等信号，抑脂 T2W 呈偏低信号；且新鲜骨折组的MRI对比信噪比（CNR）高于陈旧性骨折组（P＜0.05）。结论：通过高场MRI检查，能够从椎体异常信号、局部软组织肿胀发生情况、典型MR信号及CNR值等影像学表现的比较上为胸腰椎压缩性骨折新旧性的判定提供有效的参考依据。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折；高场MRI；新旧性骨折；鉴别诊断
脊柱骨折为临床上较为常见的骨折类型，发生率约占全身骨折的5%～6%，以胸腰椎骨折多见[1]。本文以我院收治的87例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，探讨高场MRI在腰椎压缩性骨折新旧性判定中的诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性选择我院2014年1月～2014年12月期间收治的87例胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，共 113个椎体。其中，男50例，女37例；年龄24～72岁，平均（57.7±5.4）岁。根据患者骨折类型将87例患者分为2组，即单纯新鲜骨折组52 例，椎体66个，病程6 h～7 d，平均（2.5±0.5）d；单纯陈旧性骨折组35例，椎体 47个。病程2～15 年，平均（8.3±3.2）年。
1.2方法
所有患者均行高场MRI检查，检查仪器采用GE Signa HDxT 3.0T MR成像系统，使用脊柱线圈。所有患者均行常规矢状面（T1WI、T2WI、抑脂T2WI）扫描及轴位（T2WI）扫描。扫描参数设置：1T1WI：TR为 350 ms，TE 为12 ms，层厚5 mm，层距0.4mm，视野（FOV）为300 mm ×300 mm，矩阵为250×250；2T2WI：TR为 4000 ms，TE 为129 ms，层厚5 mm，层距0.4mm，FOV为320 mm ×320 mm，矩阵为250×250；3抑脂T2WI：TR为 3840 ms，TE 为27 ms，层厚5 mm，层距0.4mm，FOV为311 mm ×311 mm，矩阵为250×250；4轴位T2WI：TR为 4000 ms，TE 为134 ms，层厚5 mm，层距0.4mm，FOV为250 mm ×250 mm，矩阵为250×250。检查完毕后，由2名以上骨科、放射科医师共同对影像资料进行分析，包括骨折类型、骨折线信号、椎间盘形态及信号、周围软组织肿胀情况及MRI对比信噪比（CNR）等。其中，CNR的测量参考Yadama等文献中提出的方法[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者的MRI扫描图像如下：
从表1可以看出，MRI影像学表现对比显示，在椎体形态改变上，新鲜骨折组患者与陈旧性骨折组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均主要表现为楔形，少数表现为扁平形、凹陷形；但新鲜骨折组患者椎体异常信号的发生率（87.88%）高于陈旧性骨折椎体组（0）（P＜0.05），局部软组织肿胀的发生率（40.91%）高于陈旧性骨折椎体组（0）（P＜0.05）；在典型MR信号表现上，新鲜骨折组T1W呈不均匀低信号，T2W呈低高或等高混杂信号，抑脂 T2W 呈高信号；陈旧性骨折组T1W 呈偏高信号，T2W 呈等信号，抑脂 T2W 呈偏低信号；且新鲜骨折组的CNR值高于陈旧性骨折组（P＜0.05）。
3 讨论
X线和CT为以往司法鉴定中诊断脊椎骨折的主要方法，但在长期的临床实践中，针对椎体压缩程度轻微的骨折，尤其是在患者无准确既往外伤史时，增加了新旧骨折鉴别诊断的难度，导致X线及CT的应用均存在一定的局限性[3]。而MRI通过多参数、多序列、多方位的成像功能，能够通过组织信号变化、对比度、对比信噪比、软组织病变等影像学资料的综合反映，为骨折病情的判断及新旧性质的判定提高良好的参考依据。本研究中，采用回顾性分析方法，通过对比分析新旧骨折患者的MRI影像学表现，结果显示：（1）新鲜骨折组患者椎体异常信号的发生率高于陈旧性骨折，主要是因为陈旧性椎体压缩骨折已愈合良好，在影像学上仅表现为椎体楔形变、扁平形、凹陷形等改变，在MRI上与邻近正常椎体一致；（2）新鲜骨折局部软组织肿胀的发生率高于陈旧性骨折椎体组，即新鲜骨折早期骨折处间隙内有血肿形成，周围软组织多伴有骨髓内水肿和出血，但陈旧性骨折及周围软组织多已愈合良好。而MRI具有较高的软组织分辨率，能够清晰的显示病灶病变及与周围组织的关系，进而通过局部软组织肿胀的发生与否为新旧骨折的鉴别提供依据[4]；（3）在典型MR信号表现上，新旧性骨折差异明显。本研究结果显示，新鲜骨折组T1W呈不均匀低信号，T2W呈低高或等高混杂信号，抑脂 T2W 呈高信号；陈旧性骨折组T1W 呈偏高信号，T2W 呈等信号，抑脂 T2W 呈偏低信号。与文献报道的一致，为MRI予以二者鉴别诊断的关键信息；（4）新鲜骨折组的CNR值高于陈旧性骨折组。以往采用CNR鉴别诊断新旧性胸腰椎压缩骨折的文献报道较少，但对比研究显示CNR值为二者鉴别诊断的又一重要依据。综上，通过高场MRI检查，能够从椎体异常信号、局部软组织肿胀发生情况、典型MR信号及CNR值等影像学表现的比较上为胸腰椎压缩性骨折新旧性的判定提供有效的参考依据。
参考文献：
[1] 杨运升.胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点[J].中国卫生产业，2013，11（34）：195+198.
[2] 魏君臣，李丙曙，翟宁.MRI对比信噪比在推断外伤性胸、腰椎压缩骨折损伤时间中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（5）：458-462.
[3] 王达进，周晟，谢志丹，等.磁共振STIR和T1WI在鉴别脊椎陈旧与新鲜压缩骨折中的应用[J].江西医药，2012，47（02）：170-171.
[4] 王秋颖.多层螺旋CT在鉴别新旧胸腰椎压缩骨折中的应用分析[J].当代医学，2012，18（28）：72.
论文作者:曾强
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：信号论文; 性骨折论文; 陈旧论文; 腰椎论文; 软组织论文; 新旧论文; 椎体论文; 《航空军医》2015年7期论文;