[摘 要]目的：探究闭合髓内钉固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法：根据治疗方式不同将我院2015年2月至2016年2月骨科收治的100例下肢骨折患者分为研究组（62例）和对照组（38例），其中前者股骨骨折37例，胫骨骨折25例，均行闭合髓内钉固定治疗；后者股骨骨折21例，胫骨骨折17例，均行切开复位髓内钉固定治疗。结果：从股骨骨折治疗情况来看，研究组手术时间长于对照组，比较差异显著（P＜0.05），但是在其他观察指标及治疗优良率方面比较，差异并不显著（P＞0.05）；从胫骨骨折治疗情况来看，研究组除手术时间外其他指标均优于对照组，治疗优良率（96.0%）高于后者（82.4%），并发症发生率（8.0%）低于后者（23.5%，比较差异显著（P＜0.05）。结论：闭合髓内钉固定治疗下肢骨折疗效显著，尤其是对胫骨骨折的治疗，可有效减少术后并发症的发生，促进早期功能恢复。
[关键词]下肢骨折 股骨骨折 胫骨骨折 髓内钉固定 闭合复位
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.40
作者单位：719100，陕西省横山县，陕西省横山县人民医院骨科
下肢骨折是骨科最常见一类骨折，发生率较高，包括股骨干骨折、胫腓骨骨折等，髓内钉固定是治疗该类骨折的常用方法，以往采用切开复位髓内钉固定，虽然操作较为容易，但是造成的损伤较大，术后并发症发生率较高，相对而言，闭合髓内钉固定是现阶段治疗该类骨折较为适实用的方法，尤其是影像学技术手段的不断进步，使得该类术式操作更为方便[1]。本研究选取我院2015年2月至2016年2月骨科收治的100例下肢骨折患者作为研究对象，采用闭合髓内钉固定治疗，总体疗效较为理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2015年2月~2016年2月期间，骨科收治下肢骨折患者100例（共105肢），其中男性79例，女性21例，年龄范围为19~70岁，平均年龄为（31.5±4.6）岁；①骨折原因：交通事故伤41例（占41.0%），高处坠落伤21例（占21.0%），其他38例（占38.0%）；②骨折部位：股骨骨折58例（占58.0%），其中上段18例，中段20例，下段16例，多段4例，胫骨骨折42例（占42.0%），其中上段6例，中段28例，下段3例，多段5例；③AO分型：股骨骨折患者中，32B型41例，C型17例，胫骨骨折患者中，42A型18例，42B型24例。
根据治疗方式不同，将上述患者分为研究组和对照组，研究组共62例，股骨骨折37例（男性31例，女性6例；年龄最小20岁，最大68岁；其中上段11例，中段9例，下段8例，多段3例），胫骨骨折25例（男性20例，女性5例；年龄最小22岁，最大70岁；其中上段4例，中段16例，下段2例，多段3例）；对照组共38例，股骨骨折21例（男性19例，女性2例；年龄最小19岁，最大67岁；其中上段7例，中段11例，下段8例，多段1例），胫骨骨折17例（男性31例，女性6例；年龄最小20岁，最大68岁；其中上段2例，中段12例，下段1例，多段2例）。两组患者在一般情况、骨折原因、部位及分型等方面比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组行闭合髓内钉固定治疗，入院后给予常规骨牵引，时间1~2周，待患者患肢肿胀等情况消退后，再作骨折复位髓内钉固定，手术多在硬膜外麻醉下进行，部分患者加股神经组织麻醉，其中股骨骨折患者37例，在股骨大粗隆顶部作一小切口，或在内外踝分别作皮肤小切口，前者经大粗隆顶端进钉，击入骨髓腔，后者先分离皮下组织，至骨皮质并凿出骨槽，进入股骨下端髓腔；胫骨骨折患者25例，经胫骨结节内侧或在胫骨结节外侧开一骨窗，前者在皮肤作一小切口，凿出适当骨槽后将“V”形钉击入髓腔，后者在胫骨结节顶端开一骨窗作矩形钉内固定[2]。对照组行切开复位髓内钉固定治疗，其中股骨骨折患者21例，根据骨折断端位置，切开皮肤及筋膜切口长度约6cm，完全暴露骨折远近端，使用扩髓器逆行扩髓，选择相对较小的髓内钉，逆行引导将髓内钉置入股骨近端，完成骨折复位后再将髓内钉置入远端；胫骨骨折患者17例，骨折端入路，切口长度约5cm，直视下复位，先临时复位骨折端，屈膝、屈髋，在胫骨结节上缘与髌骨下缘处行纵行切口，切口长度约2cm，沿髌韧带纵形牵开，再在胫骨结节上方开口，使用扩髓钻顺扩大髓腔远近端，置入髓内钉远端，距胫骨下端关节面约2cm，对于胫骨上段、下段骨折，视骨折复位情况，置入阻挡钉协助骨折复位[3]。两组患者术后均给予常规处理，根据骨折类型来调整负重时间，遵循循序渐进的原则，逐步恢复行走。
1.3评价指标
记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况，其中并发症包括感染、骨不连、延迟愈合等；参照Iowa评分标准，对骨折恢复情况进行评定，得分90分以上记作优，80~89分记作良，70~79分记作可，70分以下记作差[4]。分别比较两组不同类型骨折复位优良率。
1.4统计学处理
利用SPSS16.5软件包对收录数据进行统计分析，手术指标均以标准差（±s）表示，对其进行定量分析，采用t值检验，疗效评价则用率（%）表示，对其进行定性分析，采用卡方检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1股骨骨折治疗情况分析
2.1.1定量分析
研究组股骨骨折患者37例，对照组股骨骨折患者21例，前者手术时间长于后者，比较差异显著（P＜0.05）；前者术中出血量少于后者，骨折愈合时间晚于后者，但差异并不显著（P＞0.05）。见表1。
2.2胫骨骨折治疗情况分析
2.2.1定量分析
研究组胫骨骨折患者25例，对照组胫骨骨折患者17例，前者手术时间长于后者，术中出血量少于后者，骨折愈合时间短于后者，但差异并不显著（P＞0.05）。见表3。
3讨论
闭合髓内钉固定治疗下肢骨折主要借助X线透视完成，随着电视X光机的广泛应用，X线防护问题已经得到解决，目前更为关注的是骨折复位、钢钉选择、并发症预防等问题，下肢肌肉丰厚，发生骨折后，复位相对较难，整个操作有时较长，对术者操作熟练程度提出了较高的要求，复位所用钢钉有矩形钉、V形钉、X形钉等，固定效果均较为可靠，可见前两个问题可得到很好的解决，就并发症发生情况来看，术后感染、内固定断裂等均为闭合复位髓内钉固定常见并发症，严格执行无菌操作规程，合理扩髓、穿钉等，术前重视提高患者机体免疫力、术后给予抗感染治疗等，可起到预防术后感染、延迟愈合等情况发生[4-5]。下肢骨折中，股骨骨折和胫骨骨折的治疗均以交锁髓内钉治疗方案为首选，该治疗方式具有髓内钉承受负荷小、不会产生应力遮挡效应等优点，不必暴露骨折部位即可完成骨折复位，可保证正常血运，利于骨折快速愈合[6-7]。事实上，采用闭合髓内钉固定治疗，所取得的效果也能存在一定的差异，如应用该方式治疗股骨骨折和胫骨骨折，前者的疗效多不如后者，临床上对于无条件行闭合复位的患者，可转行切开复位髓内钉内固定治疗，主要考虑到骨折周围软组织情况、粉碎性骨折应避免游离骨折块、根据骨折类型选定锁定方式等[8]。闭合髓内钉固定治疗下肢骨折，严格掌握髓内钉治疗适应证、在透视下行手术操作等，总体效果较为理想，其临床应用价值值得肯定。
本次研究中，行闭合复位髓内钉固定治疗的研究组62例患者，其中股骨骨折患者37例，与行切开复位髓内钉固定治疗的对照组21例股骨骨折患者相对照，结果显示，研究组患者术中出血量虽然少于后者，骨折愈合时间虽然晚于后者，但差异均不显著，治疗优良率和并发症发生率对照结果分别为93.6%vs93.8%、8.1%vs14.3%，提示闭合复位髓内钉固定与切开复位髓内钉固定在治疗股骨骨折方面，效果较为接近，部分患者有不同程度膝关节屈曲受限情况，经功能锻炼基本恢复；李文宗[9]对56例股骨骨折患者进行分组研究，分别行闭合复位髓内钉固定和切开复位髓内钉固定治疗，两组患者在术中出血量、住院时间等方面比较差异并不显著，从术后骨痂生长速度来看，切开复位髓内钉固定取得的疗效相对较为理想。两组胫骨骨折患者分别为25例、17例，其中研究组除手术时间外，其他指标均优于对照组，两组治疗优良率和并发症发生率对照结果分别为96.0%vs82.4%、8.0%vs23.5%，可见闭合髓内钉固定治疗胫骨骨折，总体治疗效果要优于切开复位髓内钉固定，所有患者关节功能均未受到影响；黄华等[10]对96例胫骨干骨折患者进行分组研究，其中行闭合髓内钉固定治疗的患者，优良率高达97.9%，而行切开复位髓内钉固定治疗的患者，优良率仅为79.2%，且在骨折愈合时间、并发症发生情况方面，前者仍优于后者，考虑到多方面需要，认为临床治疗胫骨干骨折应尽量选择闭合复位交锁髓内钉内固定方法。总体来看，所得闭合髓内钉固定治疗下肢骨折情况与相关报道所得结论基本一致。
综上所述，闭合髓内钉固定治疗下肢骨折疗效显著，尤其是对胫骨骨折的治疗，可有效减少术后并发症的发生，促进早期功能恢复，用于治疗股骨骨折效果也与切开复位髓内钉固定相接近，是临床治疗该类病骨折的理想方法，在不必要情况下建议尽量采用闭合髓内钉固定治疗方案。
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[9]黄华，陈源，梁毅等.闭合复位与切开复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的比较分析[J].右江民族医学院学报，2015，10（1）:73-74.
[10]李文宗.切开与闭合复位交锁髓内钉固定治疗56例股骨骨折效果分析[J].中国医药科学，2015，11（6）:186-187.
（收稿日期：2016-07-11）
（本文编辑：秦学军）
论文作者:艾天峰
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
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