田丽娟 王学芳
（平度市人民医院呼吸内科 山东平度 266700）
【摘要】目的：分析老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理。方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的42例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者临床资料，在常规治疗的基础上，给予无创性正压通气，观察监测前后血气变化情况。结果：42例患者临床症状均明显减轻，心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05），并且无不良反应发生。结论：临床中老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气监测可以明显改善患者临床症状，并且操作简单，患者痛苦少，并发症和不良反应发生率低，值得在临床推广和应用。
【关键词】Ⅱ型呼吸衰竭；无创性正压通气；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0205-02
老年Ⅱ型呼吸衰竭又被称为慢性阻塞性肺疾病，是临床常见的呼吸内科疾病，临床上通常表现为气流受限、呼吸困难、胸闷，并且治疗进展缓慢，发病率患者众多，病死率较高，加之急性发作时会出现呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康[1]。在临床上采用常规的治疗方法，效果不明显，所以临床中采用无创性正压通气治疗，不仅治疗效果良好，而且患者易于接受、操作简单，并且临床不良反应少。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的42例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者临床资料，分析老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测及护理。现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的42例Ⅱ型呼吸衰竭老年患者临床资料为研究对象，其中男性23例，女性19例；年龄46～71岁，平均年龄(54.12±4.06)岁；病程5～18年，平均病程(8.8±2.6)年。
1.2 方法
1.2.1无创正压通气方法 采用无创正压通气呼吸机，设定S/T模式，氧流量为3～7L/min，呼吸频率为12～18次/min，吸气压力有10～18cmH2O，呼气压力控制在4～8cmH2O范围内，呼吸比保持在1:2.5。在具体的通气过程中依据患者的耐受程度和血压检测数据随时调整呼吸参数[2]。
1.2.2监测及护理
1.2.2.1无创正压通气前护理 无创正压通气与传统的通气不同，护理人员要向患者讲解应用的目的、方法以及重要性，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，并且指导患者进行规律呼吸，注意咳痰和可能发生的不良反应。
1.2.2.2呼吸道准备 无创正压通气有效地前提是呼吸道通畅，因此，治疗前护理人员要指导患者有效咳嗽、咳痰，可以加强翻身、叩背、体液引流以及鼓励患者进行咳嗽、咳痰以及吸痰等方式，保证呼吸道通畅。
1.2.2.3呼吸肌锻炼 护理人员教会患者进行呼吸肌锻炼，以增强呼吸肌的肌力和耐力，可以有效预防在监测过程中的呼吸肌疲劳，对改善肺功能、增强体力具有积极地促进作用。具体方法有腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸[3]。
1.2.2.4时间和体位的选择 为了促进面罩的应用和防止误吸，通常在餐后2h维持半卧位，床头抬高45度以上位置。常用的有鼻罩、面罩、接口器，任何一种方法都要保持连接的舒适性、密封性以及稳定性。
1.2.2.5一般监测 密切监测患者的生命体征，即体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、皮肤等，其中意识判断是对缺氧和二氧化碳潴留的重要征象，例如嗜睡、呼吸困难加重应该及时停止通气。老年患者通气量增大，会影响胸腔生理压力，所以常会出现血压降低，临床应该密切观察并详细记录。
1.2.2.6呼吸机监测 重视对呼吸机的监测，检查呼吸机工作状况，及时判断和排除故障。同时密切注意患者的自主呼吸频率是否同步，机械通气通量是否恰当。如果患者表现出烦躁，说明与机器不同步，或者通气不足或者发生痰堵塞，应该及时调整通气量或者清除痰液。
1.2.2.7血气监测 血气是判断通气治疗效果的重要依据，临床通常依据血气监测结果调整呼吸机参数。
1.2.2.8并发症监测 在通气过程中注意监测患者的并发症和不良反应，并及时给予防治。例如漏气、误吸、口咽干燥等。
1.2.2.9无创正压通气后护理 无创正压通气治疗后仍然需要接受氧疗，采用1～2L/min氧气流量持续吸氧，注意监测血气情况，观察患者呼吸状态、意识变化情况，如果发现异常及时处理。与此同时，营养支持是必不可少的，依据患者需求选择易消化、高维生素营养丰富的食物[4]。
1.3 统计学分析
所有记录数据全部采用SPSS 18.0软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
42例患者临床症状均明显减轻，心率、呼吸频率、PaO2、PaCO2均明显改善，与治疗前对比差异有统计学意义（P＜0.05），并且无不良反应发生，见下表。
3.讨论
老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测患者病情恢复明显，患者临床症状和血气指标均明显改善，并且无不良反应发生。由此可见，临床中常规治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭同时，给予无创性正压通气监测，不仅可以提高临床治疗效果，而且便于操作，避免了气管插管，减轻了患者的痛苦，在临床中具有应用的重要意义。
总而言之，老年Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气的监测效果满意，同时我们护理人要不断提高基础护理技术，并且丰富自身临床经验，熟练掌握无创性正压通气治疗参数的合理调节，为患者的临床治疗提供良好的服务和监测，为临床异常情况和临床治疗提供参考依据。
【参考文献】
[1]朱光发.应用无创面罩通气治疗拒绝插管的重度高碳酸血症呼吸衰竭患者.中华结核和呼吸杂志, 2013 ,26(6):381.
[2]颜美琼.面罩机械通气合并气管内留置吸痰管的护理体会[J].护士进修杂志,2013,15(1):73.
[3]俞森洋.现代机械通气的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2012.842.
[4]冯术燕.慢性阻塞性肺病合并域型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理体会[J].当代医学,2010,16(5):125-126.
论文作者:田丽娟,王学芳
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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