(2贵阳市第四人民医院显微创伤外科，贵州 贵阳 550002)
(3贵阳中医学院2014级研究生，贵州 贵阳 550002)
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称 De Quervain 病，是指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，多见于哺乳期和更年期女性，易发于从事频繁的腕和掌指活动者。该病是骨外科就风湿科门诊的常见病、多发病，其治疗方法较多，但最终疗效并不满意。我院针对就诊于我院门诊的30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者采用曲安奈德加利多卡因局部封闭结合氟比洛芬巴布膏外贴治疗，疗效满意。
关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；曲安奈德；氟比洛芬巴布膏
1 临床资料
1. 1 一般资料 30例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎均为门诊患者,其中女25例 ,男5例 ,年龄28～59岁,平均年龄为约43.6岁，左侧12例，右侧18例，病程1-6个月，平均约3.2个月。本组30例患者均已确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，曾行理疗方法效果欠佳，且所有患者就诊时腕部均有疼痛、压痛、腕关节有不同程度的活动受限，且均已排除未经控制的糖尿病、有使用糖皮质激素禁忌症及局部皮肤破溃有感染不能行局部注射的患者，排除膏药使用皮肤过敏患者。
1. 2 治疗方法 药物配置: 2%利多卡因1 m l+ 曲安奈德2 ml,共3 ml。穿刺方法: 令患者取坐位(不便于取坐位的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者可取卧位),患者手掌掌心向下，在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘的内侧，紧贴于桡骨茎突部窄而浅的骨性腱沟处，按压有异感，此处为穿刺点，常规患处用安尔碘局部消毒3次，再用干棉签擦干穿刺部位，术者带无菌手套，选用7号针头的注射器抽取配置的药液在穿刺点处快速进针,针头斜面向下,与肌腱成30°～45°角,对准肌腱中部,指向近端,快速刺入,深达肌腱,再缓慢将针头向前推进少许。推注药物无阻力，说明针头在肌腱与腱鞘之间,有较大阻力药物推注困难 ,说明针头在肌腱内,这时边维持一定压力边退针,如果感觉到压力突然减轻,表明针头已退至肌腱与腱鞘之间,注药2ml,注射完毕，稍加按摩确认针眼无渗血后，贴上氟比洛芬巴布膏，外用纱布绷带稍加压包扎,注意每次推药前须先回抽无血后才能注药。24 h后换帖，6贴为1个疗程，并观察疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆间隔1周后进行第2个疗程，治疗期间要注意休息，患腕避免过度屈伸活动及过度受力，做痛点注射时，必须要严格无菌操作，以免引起感染。
2 结果
30例患者均获得随访，随访观察2-4个月，经2个疗程治疗以内：①治愈：腕部疼痛症状全部消失，腕关节功能恢复，能参加正常工作，劳累受凉或各种诱因下无复发共27例，占90%，其中病程在3个月以内的22例，病程在3个月以上的5例；②好转：腕部疼痛症状基本消失，但在劳累或各种诱因下症状出现，但疼痛明显减轻，再次治疗后仍有效且治愈，能参加正常工作，劳累受凉或各种诱因下无复发3例，占10%，3例全为病程在3个月以上的患者；③无效：治疗前后无明显变化，甚至加重，无1例，占0%。其中27例经2个疗程治愈；3例2-3个疗程后均治愈；总有效率100%，2个疗程治愈率90%，3个疗程治愈率100%，复发率0%。
3讨论
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又称 De Quervain 病，是骨伤科常见的积劳性损伤疾病，本病起病缓慢，逐渐加重，出现腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节，若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧（尺侧）做屈腕活动，桡骨茎突处出现剧烈疼痛，在急性期，局部可有肿胀，好发于哺乳期和更年期女性，主要由于拇长展肌和拇短伸肌经过桡骨茎突骨管处，受到长期机械性损伤和摩擦所致[1]，久之，肌腱充血、水肿、变粗，纤维管壁增厚而逐渐产生症状，其主要表现为腕部疼痛、压痛，腕关节活动受限等。传统的治疗方法是长期使用非甾体消炎药、局部理疗、针灸、推拿、敷中草药、拔火罐和手术等, 均因疗程长、不良反应多、效果差、易感染和复发等不易为患者接受。本组采用曲安奈德加利多卡因局部封闭结合氟比洛芬巴布膏治疗，具有操作简便、经济负担轻、疗程短、不良反应少、效果好、不易复发等优点。曲安奈德属肾上腺皮质激素，抗炎作用强而持久。局部用药后，它能减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎性介质如激肽类、组胺反应；抑制巨噬细胞功能，稳定溶酶体膜；阻止补体参与炎症反应。从而减轻急性症状和抑制炎症利于组织损伤的修复，预防瘢痕的形成[2]。注入药物还有一定的剥离作用，使粘连松懈更有利[3]。配以盐酸利多卡因的麻醉作用, 止痛效果好、起效快, 一般于注射24小时后, 患者自觉症状好转。氟比洛芬巴布膏具有消肿、抗炎、镇痛作用，其使用方便，起效迅速，药力强劲，药效持久。与曲安奈德合用，可起到协同治疗作用。通过本组病例观察，病程越短，注意休息，减少活动，越容易治愈，病程4个月以内的20例，经2个疗程治疗全部治愈且无复发，4-6个月病程的10例，经2个疗程治疗好转，继续治疗后仍有效且达3个疗程后均治愈，后无复发。因此，我们强调本病患者应及时、尽早就诊治疗。综上所述, 使用曲安奈德加利多卡因局部封闭结合氟比洛芬巴布膏外贴治疗桡骨茎突腱鞘炎，效果好, 治愈率高, 不易复发，无明显不良反应, 且具有操作简单、安全可靠、经济高效的优点,是一种有效的方法。
参考文献
[1]骆红剑，辛建，桂建礼．手法配合展筋丹外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中国医药导刊，2010，12(9)：1628．
[2]郭庆华等，曲安奈德与奇正消痛贴膏并用治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎50例[J]，临床观察，2009,2193.
[3]彭慧伟,李益中.曲安奈德的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46.
论文作者:雷日翻1,, 宋开芳2,,钱志鹏3
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/13
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