朱余龙 朱海涛 王水 丁德刚
（射阳县人民医院 江苏 射阳 224300）
【摘要】 目的：探讨Arthrex高强度缝线缝合固定治疗粉碎性髌骨骨折的方法与疗效。方法：2011年10月～2014年12月对45例粉碎性髌骨骨折患者采用Arthrex高强度缝线缝合固定术进行治疗。结果：本组病例随访时间为11～48个月，平均23.5个月，平均骨折愈合时间为2个月，伤口均一期愈合，未发生骨折断端再移位。优41例，良3例，可1例。Bostman 临床分级标准评分平均26.3分。结论：Arthrex高强度缝线缝合固定治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行, 特别适用于粉碎性髌骨骨折力学强度可靠, 且经济便宜, 无需二次手术,疗效满意。
【关键词】粉碎性髌骨骨折；Arthrex缝线；柔性内固定术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0184-02
髌骨骨折是骨科的常见病，对粉碎性髌骨骨折多采用切开复位内固定术,克氏针钢丝张力带固定是经典、可靠的治疗方法，但需后期取出内固定，术后有时会出现针尾触痛、刺破皮肤等并发症，聚髌器固定费用较高。对于粉碎严重的髌骨骨折，克氏针张力带以及聚髌器使用可能存在困难，必要时需辅助多枚克氏针或钢丝固定，我院2011年10月～2014年12月采用Arthrex高强度缝线缝合固定治疗粉碎性髌骨骨折取得了较好的疗效，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本45例粉碎性髌骨骨折患者，男性32例,女性13例，年龄15～66岁，平均40岁。骨折至手术时间3～7d。
1.2 手术方法
患者仰卧位，持续硬膜外麻醉，大腿根部上止血带。取髌前正中切口，将皮瓣内外侧翻转，显露整个髌骨，避免损伤髌前筋膜，清除血肿及嵌入骨折间隙中的软组织，清洗关节腔。按骨折程度和移位情况，先以上下两个中心将碎骨块对合，克氏针固定，把粉碎性骨折转变成上下两部分的骨折，最后对合上、下部骨折。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在髌骨较大骨块上使用钻头或粗克氏针横向钻孔，将两根或多根Arthrex高强度缝线穿过骨折块，分别于髌骨周围环扎缝合以及髌骨上下极多点连续点阵样缝合，在骨折两端分别打结固定，仔细缝合髌前腱膜，逐层缝合切口。术后石膏托或下肢支具外固定2～3周，拆除石膏托或支具后，行膝关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
以术后影像学检查及术后功能恢复情况进行综合判定。优：骨折解剖对位，关节的活动范围>120°，没有疼痛或劳累时仅有轻微疼痛；良：骨折基本上解剖对位，关节面移位<1mm，关节的活动范围100°～ 120°，劳累以后偶尔有疼痛，有轻度骨四头肌萎缩，行走自如，下蹲较差；可：关节面移位<1.5mm，关节的活动范围90°～100°，时有疼痛，见骨四头肌萎缩，平地行走无跛行，上、下楼和下坡不便；差：关节面移位>1.5 mm，关节活动范围在90°以内，有骨四头肌萎缩，跛行，下蹲困难。按Bostman 的临床分级标准评分。
2.结果
本组45例随访时间为11～48个月，平均23.5个月，平均骨折愈合时间为2个月，伤口均一期愈合，未发生骨折断端再移位。优41例，良3例，可1例。Bostman临床分级标准评分平均26.3 分。
3.讨论
髌骨骨折发生率约占全身骨折的0.5～1.5%，切开解剖复位内固定是不稳定骨折治疗的首选方法[1] 对于粉碎性髌骨骨折，目前治疗方案较多，有经典的治疗方法有克氏针张力带，聚髌器，钛缆、钢丝环扎，空心螺钉等等，这些方法各有优缺点。克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折效果可靠，但近年来一些学者发现此法常出现一些难以克服的并发症状，比如偶尔会发生的针尾触痛、刺破皮肤、因为应力集中而钢丝勒断骨质等并发症，同时还有需要二次手术取出内固定物的缺点，增加了患者的经济和心理负担[2]。镍钛聚膑器固定法利用形态记忆效应，具有多方向、向心性持续自动地向骨端施加聚合加压能力，但也存在手术费用较高，以及需要二次取出内固定的缺点。且对于粉碎严重的髌骨骨折，克氏针张力带以及聚髌器使用可能存在某些困难，必要时需辅助多枚克氏针或多道钢丝固定。且金属内固定物置入可能对需要检查膝关节MRI患者造成影响。
Arthrex公司生产的不可吸收线(AＲ-7200)，具有很好的韧性和抗拉张力，其组织相容性好，无排斥反应，广泛用于韧带吻合等修复手术，该缝线强度足以固定骨块[3]。Arthrex高强度缝线比钢丝(直径为0.8 mm)具有更好的弹性，柔韧性，手术操作方便简单，不仅可以对于粉碎性髌骨骨折环扎固定，还可以多点连续点阵缝扎，在髌骨表面形成平滑密集渔网样多点固定，固定效果确切。操作简单、易行，无需特殊设备，特别适用于髌骨粉碎性骨折,力学强度可靠，对骨折愈合无不良影响，且经济便宜，无需二次手术，很大程度上减少了病人的经济和心理负担，适用于基层地区推广应用。
【参考文献】
[1]吕福庆.髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略的分析[J].中国医药指南，2014,12（5）：70.
[2]张涛，李海峰，何勍等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2013,26（6）：453-454.
[3]潘铭辉，黄婉容，周敏.不用内固定法治疗髌骨骨折的体会[J].中国医药指南，2013,11（16）：140-141.
论文作者:朱余龙,朱海涛,王水,丁德刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：髌骨论文; 缝线论文; 关节论文; 钢丝论文; 高强度论文; 手术论文; 个月论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;