崇州二医院肛肠科 四川 崇州 611230
【摘要】目的：分析一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果。方法：选取2012年2月—2016年2月我科收治的肛周脓肿患者132例，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各66例，对照组采用传统的手术进行治疗，观察组采用一次性根治术进行比较，对两组患者的临床效果进行分析。结果：观察组患者肛周皮肤外观恢复时间、肛门功能恢复时间、以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的总有效率为98.48%，明显高于对照组患者的89.39%（P＜0.05）；观察组患者并发症总发生率为4.55%，明显低于观察组的16.67%（P＜0.05）。结论：一次性根治术可有效减轻患者疼痛，促进患者康复，并发症少，临床疗效显著。
【 abstract 】 objective: to analyze the clinical effect of treatment crissum abscess disposable radical. Methods: in February 2012 - February 2016 selected 132 cases of anus week abscess patients admitted in our department, were randomly divided into observation group and control group, each group of patients, 66 cases, control group used the traditional surgical treatment, observation group comparison, using a one-time radical to analyze the clinical effect of two groups of patients. Results: the observation group of patients anus periderm skin appearance recovery time, anus function recovery time and hospitalization time significantly shorter than the control group (P < 0.05); Observation group of patients with the total effective rate was 98.48%, significantly higher than the control group 89.39% of the patients (P < 0.05); The incidence of complications in patients with a total of 4.55%, observation group was obviously lower than 16.67% of the observation group (P < 0.05). Conclusion: one-time vesssed can effectively relieve patients' pain, promote patients recovery, fewer complications, clinical curative effect is remarkable.
【关键词】 一次性根治术；肛周脓肿；临床分析
肛周脓肿是临床上常见的肛肠疾病，由肛管、直肠等周围相关软组织中、周围间隙之间出现急性化脓性感染引起，具有疼痛剧烈、起病急骤等特点， 临床症状主要包括肛门肿胀疼痛、 破溃后流脓、大便困难等。研究显示[1]，患者发病时，首先是肛门周围出现小硬块、肿块，随后出现疼痛加重、发热红肿、坐卧不宁、里急后重、便秘、排尿不畅等直肠刺激症，严重影响着患者的生活质量。如何有效治疗肛周脓肿是长久以来临床关注的重点。临床实践证明[2]，传统的手术治疗不仅加大患者痛苦，且对患者经济负担较大，术后恢复时间长，易引起肛周脓肿复发、后遗肛瘘、伤口桥形愈合等并发症。一次性根治术治疗可有效减轻患者痛苦，促进患者康复，且并发症较少，临床效果显著。为进一步分析一次性根治术的临床效果，本研究选取我科收治的肛周脓肿患者132例，分别采用传统的手术以及一次性根治术进行治疗，现详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月—2016年2月我科收治的132例肛周脓肿患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各66例。对照组男48例，女18例；年龄18—63岁，平均（36.81±4.35）岁；病程1—5天，平均（3.12±0.63）天；观察组男47例，女19例；年龄19—63岁，平均（37.12±4.23）岁；病程1—4天，平均（2.74±0.65）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.所有患者对本研究均知情同意，本研究已经过我院相关伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
对照组采用传统的手术进行治疗：患者麻醉后，进行充分扩肛，并将肛管内放置纱布，穿刺，抽出脓液，于波动或红肿最明显部位行放射状切口，将脓腔间隔分离，排尽脓液。并使用生理盐水冲洗脓腔，待肛瘘形成后，行肛瘘手术。
观察组患者采用切一次性根治术治疗，患者实施硬膜外麻醉后，观察组脓肿波动情况，注入双氧水进行穿刺，内口位置确认后，放射状切开皮肤以及皮下组织，将肛周脓液排除，食指探入肛门，另外一只手持探针从切口处进入脓腔内进行探查，若脓腔位置较高、内口位置处于直肠环以上的患者者,脓腔进行远端敞开,彻底清除坏死组织,并使用近端挂线进行处理；若脓肿呈马蹄形、或半马蹄形,主灶切开，行对口引流；若脓肿产生于直肠黏膜下,行倒“T”行切开,将脓液排尽,并使用油纱填塞脓腔。2天后使用甲硝哇冲洗伤口,并换药
1.3 观察指标
①两组患者时间相关指标比较，包括肛周皮肤外观恢复正常时间、肛门功能恢复正常、以及住院时间。
②两组患者临床疗效比较，参考《 肛周脓肿的诊断治疗及注意事项》[3]中的疗效判定标准，显效：患者临床症状、体征基本改善，脓肿清除，肛门生理功能得到恢复；有效：患者临床症状、体征有所改善，脓肿基本清除，肛门生理功能得到改善；无效：患者临床症状、体征未见改善，病灶仍存在、或后遗肛瘘。总有效=显效+有效。
③两组患者并发症发生情况比较，对患者进行随访，统计并记录患者出现肛周脓肿复发、肛门失禁、后遗肛瘘、以及伤口桥形愈合等并发症情况。
1.4 统计学分析
本研究中，用( )表示计量资料,采用t检计数资料用[n，%]表示，行X2检验；验,，以P＜0.05表示研究结果差异具有统计学意义，以上数据均采用SPSS21.0软件进行分析。
2 结果
2.1 两组患者时间相关指标比较
观察组患者肛周皮肤外观恢复时间、肛门功能恢复时间、以及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），详情见表1.
3 讨论
肛周脓肿积聚于肛门周围的较浅皮肤下，通常是由于肛周软组织发生感染导致，是临床常见的化脓性渗液疾病。研究发现，肛周脓肿可发生于任何年龄阶段，一般以20—40岁的男性居多，男女比例为2:1—3:1。相关文献显示[4]，肛周脓肿是由肛腺非特异性感染导致,肛腺发生感染后，由内括约肌向肛管直肠周围间隙蔓延、扩散，并形成相对应的间隙脓肿。肛周脓肿自愈较难,且药物抗菌治疗效果不理想,时间过长脓肿表面会自行发生破烂，形成肛瘘,并加重炎症扩散，故需要及时进行手术治疗。临床实践证明传统的手术方法是将脓肿切开进行引流,待形成肛瘘后，行二期肛瘘手术,该方法需进行两次手术，治疗时间长，患者痛苦大，且易形成肛瘘，复发率高。一次性根治术治疗肛周脓肿存在传统手术不可替代的优势,受到临床上广大医生及患者的认可。
一次性根治手术治疗肛周脓肿，首先是将脓腔切开，进行引流，随后切去内口及其坏死的组织，并挤压脓腔，促进脓液溢出。研究表明，一次性根治术的关键是寻找内口，并进行有效处理，寻找内口应注意以下几点：若直肠指诊触及一侧肛窦部位存在硬结或凹陷，该部位即是原发内口；若肛门镜检查时，施加压力有脓性分泌物出现，即为内口；此外，如有需要，可经 MRI、CT 等相关诊断，用以帮助确定内口的位置。一次性根治术既可减轻传统二次手术为患者带来的痛苦以及经济压力，亦可有效避免感染加重时产生的复杂性肛瘘以及多间隙脓腔。
朱士勇等相关学者在分析一次性根治术对肛周脓肿患者的疗效中表示[5]，与传统切开引流排脓术相比，一次性根治术治疗肛周脓肿疗效显著，可明显减轻患者痛苦，促进患者术后恢复，安全有效，值得临床推广。李贤才等学者在对一次性根治术治疗肛周脓肿的临床效果中表示[6]，与传统治疗相比，一次性根治术疗效确切，具有操作简单、复发率低等优势，可作为治疗肛周脓肿的有效方案。本研究中观察组患者肛周皮肤外观恢复时间、肛门功能恢复时间、以及住院时间明显短于对照组；观察组患者的总有效率明显高于对照组，随访中，观察组患者并发症总发生率明显低于对照组。说明一次性根治术治疗肛周脓肿有效率高，并发症少，远期效果好。
综上所述，一次性根治术可有效减轻对患者的伤害，缩短患者恢复时间，促进患者康复，且并发症少，临床效果显著。
参考文献
[1]朱永伟. 一次性根治术治疗肛周脓肿临床分析[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(4):145-145.
[2]韩国印, 司敏, 田昕. 一次性根治术治疗肛周脓肿150例临床观察[J]. 中国社区医师:医学专业, 2010, 12(26):106-106.
[3]王崇树. 肛周脓肿的诊断治疗及注意事项[J]. 结直肠肛门外科, 2005, 11(3):178-178.
[4]胡德明. 一次性根治术治疗肛周脓肿300例临床分析[J]. 航空航天医学杂志, 2011, 22(3):306-307.
[5]朱士勇. 一次性根治术治疗肛周脓肿的62例临床观察[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(13):137-137.
[6]李贤才. 一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察[J]. 白求恩医学杂志, 2014,12(5):492-493.
论文作者:廖雯宇
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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