南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 210028
【摘 要】目的：探讨护理配合在针刀治疗临床治疗效果的价值，总结其护理体会。方法：对我科近两年针刀治疗422例患者诊疗资料进行回顾性分析。结果：422例患者针刀治疗后，好：327例，占总数77.49%；较好：73例，占总数17.30%；一般：20例，占总数4.74%；差：2例，占总数0.47%。结论：密切的护理管理对针刀治疗具有较好的促进作用，能最大化反应针刀治疗的临床效果。
【关键词】针刀治疗；护理；体会
针刀医学是祖国医学中一支不可缺少的分支，为许多慢性疾病的治疗与康复带来极大的便利[1]。它是将东方医学的基本理论和西方医学的基本理论融为一体并再创造而产生的一种新的医学理论体系，针刀护理学，是根据针刀医学的基本原理和临床治疗要求所制定的护理方式、方法。因此，护理学也是针刀医学不可缺少的部分，它研究维护、促进、恢复人类健康。针刀医学的护理学也正是以此为出发点，以确保针刀治疗顺利进行及成功完成，达到治疗疾病的目的；与此同时也要保证患者的身心安全并协助患者恢复健康适应社会生活等。相比传统的中西医护理而言针刀医学护理更为简单、直接，对护理人员来说更易学能懂，操作起来难度也不大[2]。被护理的患者配合的依从性也比较高。针刀治疗过程短、见效快、创伤小疗效显著，患者痛苦小、费用低。现将本人长期针刀临床实践护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本研究所有患者均为我科2016年1月-2018年12间门诊收治，其中，男性268例，女性154例，颈肌劳损19例、肩周炎23例、颈椎间盘突出症35例、颈椎骨质增生13例、颈肩综合征11例，慢性腰肌劳损22例、第三腰椎横突综合症9例、腰椎间盘突出症35例，肱骨外上踝炎（网球肘）8例、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）12 例、足跟痛（足跟骨刺）21例、膝骨性关节炎34例、增生性关节炎21例；软组织损伤19例：慢性软组织损伤26例、陈旧性软组织损伤急性发作33例，强直性脊柱炎5例、颈型眩晕34例、颈型耳鸣24例、面瘫18例。这些患者在接受我科针刀诊治过程前均为临床及相关医学检查确诊相关疾病。并剔除针刀手术的禁忌症，患者配合治疗依从性好。
1.2针刀手术的适应症和禁忌症
1.2.1．针刀手术的适应症
我科采用朱汉章教授发明的针刀术治疗以下疾病：颈肩部疾病：颈肌劳损、肩周炎、颈椎间盘突出症、颈椎骨质增生、颈肩综合征；腰部疾病：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出症及脊柱相关疾病等；骨关节病：肱骨外上踝炎（网球肘）、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）、足跟痛（足跟骨刺）、膝骨性关节炎、增生性关节炎；软组织损伤：慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤；特色病种：强直性脊柱炎、颈型眩晕、颈型耳鸣、面瘫等；神经痛：周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征[3，4]。
1.2.2．针刀手术的禁忌症[5]：一切严重内脏病的发作期、施术部位有软组织感染、癌肿或肌肉坏死者、施术部位有重要神经血管走行或有重要脏器而又无法避开者、患有血友病或其他出血倾向者、高血压．且情绪紧张者、精神病患者、体质极度虚弱者以及孕妇及月经期妇女等。
1．3针刀疗法
针刀疗法是一种在非直视状态下的闭合性微创疗法。针刀疗法将中医学的基本理论和西方医学的基本理论有机的结合起来，结合了针灸和手术刀两种器具的优势，在明确诊断基础下运用特定的手法进入病损组织进行松解剥离，减压、调节动态力平衡。
1.4针刀治疗疗效评价[6]
按照广东省中医院护理部2016年7月第二版（内部资料），52个优势病种<<中医护理方案护理效果评价标准>>中按好、较好、一般、差来进行评分。好：症状从重到轻，到无，症状消失：或从重到轻（症状改善6分以上）；较好：症状从重到中，或从中到轻（（症状改善3-5分）；一般：症状改善1-2分；差：症状无改善或加重（加分为差）。
2护 理
2．1心理护理：患者由于对小针刀术治疗方法缺乏了解，有焦虑心理，同时对疾病的预后认知不足，会产生恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，首先以同理心接受患者患病的痛苦，得到患者的信任，再向患者介绍小针刀疗法具体治疗方法及注意事项和禁忌症。让有经验的患者讲解自己的治疗感受及恢复情况，帮助患者树立治疗的信心。使患者针刀疗法及医护人员产生信任以取得积极有效的配合，消除患者的顾虑和恐惧，亦是针刀治疗达到最佳效果。
2.2.术前准备：询问患者有无药物、食物过敏史，有无重大疾病史等，糖尿病患者进行血糖监测，使用抗凝剂的患者协助医生做凝血功能的检查，询问患者有无禁忌症等。按照医嘱完善各项常规检查以及备皮等。治疗室光线明亮、环境清洁、温度适宜，术前保持通风良好。按照无菌操作的要求准备好针刀治疗的各项用物。备好各种抢救药品及物品。告知患者术中如有酸、胀、麻、沉都属正常现象。指导患者治疗前如厕并更换好病员服。
2.3术中护理：根据治疗部位的不同，按照医嘱协助患者取舒适的体位并暴露治疗部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，必须严格无菌操作。按照要求配合术者进行各种操作，严密观察患者病情变化，定时询问患者的自主感觉，及时观察患者的客观表现如面色、出汗等情况，如出现头晕，心悸、脉搏加快、面色苍白、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生，停止手术，根据医嘱给予对症处理，如让患者取去枕平卧位或头低足高位，按压人中穴或内关穴，口服高糖，氧气吸入等积极配合医生进行抢救[5，6]。
2．4术后护理：①手术部位的护理：术后在针孔贴创口贴，如有出血对局部进行按压止血。并告知患者如有小血肿为正常现象后期会自行吸收消失，告知患者术后注意事项：术后24 h针眼处不可沾水污染针眼的地方保持清洁干燥。24小时后可去除创可贴，如有不适如瘙痒等可立即去除。腱鞘炎和足跟痛症的患者3 d内针孔处皮肤勿沾水或污染。保持针眼处清洁干燥。②康复指导：通常术后卧床休息3小时。后期按照医嘱进行功能锻炼。不同的疾病锻炼的方法时间亦有不同。
2.5.健康指导.治疗后应注意防寒保暖。急性期的患者应卧床休息遵医嘱按时准确给药。根据病征性质，在服药时间、温度、方法上应有所区别。服药后观察效果和反应，做好记录。指导及协助患者进行肢体功能锻炼。做好卫生宣教指导并协助患者改掉不良的生活习惯及致病因素等。饮食忌烟酒多食水果蔬菜保持排便通畅。
3结果
422例患者经过针刀治疗后，好：327例，占总数77.49%；较好：73例，占总数17.30%；一般：20例，占总数4.74%；差：2例，占总数0.47%。
4.讨论
针刀疗法是一门新兴中西医结合的治疗方法，针刀护理学也因运而生并随着针刀医学不断地发展而日渐完善[7]。针刀治疗是使用针刀直达粘粘的组织、受压的神经根及受牵拉的肌筋膜等进行疏通、剥离、松解，以解除临床症状，达到治疗疾病目的。在治疗前应当对患者的疾病进行再次认知，选择好对象，对存在禁忌症者不应盲目采用针刀治疗。小针刀术必须以影像学检查为客观依据[7]。阅片不能简单按照骨科及传统x线片诊断标准定病态与否，而应按针刀医学的理念对X线影像学重新认知，熟悉疾病的临床特点，与此同时对患者进行体格功能检查以明确的诊断，明确诊断后根据针刀医学对应关疾病的病灶部位进行（定点的位置为针刀治疗的部位）。
而针刀医学护理是在针刀医学基础理论指导下，根据临床需要完成的针对性很强的护理操作规范，随着针刀这门独特医学的不断发展针刀护理工作也应走上越来越科学化、规范化、艺术化的轨道，不断的提高护理水平和护理质量，为减轻人们的病痛，提高生活质量发挥着重要作用。在本研究中，存在2例治疗效果差的患者，我们对这两例患者进行回顾性分析，主要原因是患者术后没有严格执行医嘱，术后锻炼过早，而导致手术局部血肿形成，并发感染。因此，在针刀手术过程中，我们应加大对患者宣教力度，尽量安排其在院观察1-2d，如果患者术后立即离院的，应给予手术局部制动，并要求家属参与管理。这有只样才能有效的提高针刀治疗效果。
迄今为止，针刀医学作为一门独特的学科，因其效果显著疗效独特。治疗痛苦小费用低基本无副作用，效果立竿见影，从本研究的结果数据中也不难看出针刀治疗的优势，其优质的治疗优势已被广大患者接受和推崇。最近几年已被越来越多的外籍人士所接受，笔者在临床工作中接待过很多外籍来求学的医务工作，也有求医的外籍患者。由此可见针刀疗法已经越来越国际化。
参考文献：
[1]朱汉章．小针刀疗法．北京：中国中医药出版社，1992．
[2]罗鑫.针刀医学：用标准引领未来[N].健康报，2018-12-12（005）.
[3]张洪赞，许书贞，曹玉举，吕妮妮，冯小艳.针刀结合下肢皮牵引治疗膝骨关节炎[J].中医正骨，2019（01）：57-59+69.
[4]蒋香玉，粟胜勇，黄小珍，等.针刀治疗肩周炎机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（01）：162-164.
[5]叶肖琳，马英，沈丽娟，范吉祥，叶新苗.“二点三线”针刀法治疗187例颈椎病患者的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2019，34（01）：394-397.
[6]张聪.针刀治疗腰背肌筋膜炎临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（12）：1514.
[7]万碧江，黄伟，张荒生，等.针刀整体松解术配合微波治疗类风湿肘关节僵硬的临床观察[J].中国康复医学杂志，2018，33（12）：1429-1433.
论文作者:房宇飞,王艳萍,朱玉华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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