(黑龙江省牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011)
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析58例腹腔镜下阑尾切除术患者的临床资料。结果：58例患者中顺利完成手术54例，中转开腹4例，术后无一例严重并发症的发生，均痊愈出院。结论：对急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，减少了术中出血量，能够缩短手术时间及住院时间，效果满意。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；临床疗效
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0121-02
The clinical experience of laparoscopic treatment of acute appendicitis Zhang Haixin. Mudanjiang first people's hospital in Heilongjiang province, Mudanjiang, 157011, China
【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect of laparoscopic treatment of acute appendicitis. Methods Retrospective analysis the clinical data of 58 patients with laparoscopic appendectomy. Results 58 patients were successfully completed surgery in 54 cases, 4 cases of transfer laparotomy, no serious postoperative complications, hospital were recovered. Conclusions Treated by laparoscopic appendectomy in patients with acute appendicitis, reduced the intraoperative blood loss, can shorten the operation time and hospital stay, effect is satisfactory..
【Key words】Acute appendicitis; Laparoscope; Clinical curative effect
急性阑尾炎在外科是一种常见的急腹症，也是常见病和多发病，其多发生在青壮年身上，主要特征为转移性右下腹痛或者是阑尾点压痛、反跳痛。手术是阑尾炎的常规治疗手段。传统的手术方式为开腹阑尾切除手术，但其存在创伤大、术后恢复慢、并发症发生率高等问题。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜阑尾切除术已得到广大医师的广泛认可，较开腹阑尾切除术优势明显，具有微创、恢复快、并发症少等特点，目前已成为临床上治疗阑尾炎的主要术式[1]。我院近几年通过腹腔镜技术治疗急性阑尾炎，取得了满意的疗效，现将治疗体会报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选取2012年1月—2013年12月在我院接受腹腔镜手术的急性阑尾炎患者58例，其中男32例，女26例，年龄13岁～54岁。
1.2 临床表现
上述所有患者入院时均伴有右下腹部疼痛等表现，启中、上腹或脐周开始数小时后转移至右下腹，同时伴有恶心、呕吐等不适。部分患者可有体温升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体可见腹部压痛，病情严重者可伴有腹膜刺激症状，结肠充气实验呈阳性表现，可触及右下腹包块，边界不清。实验室检查结果示：白细胞计数及中性粒细胞计数比例增高，B超检查结果示：阑尾增粗轮廓清晰，声稍弱。
1.3 诊断标准
患者出现的腹痛、发热等症状，经CT、X线片及病理检测显示患者出现白细胞数量增多，中性粒细胞渐高等病理现象，对其进行综合分析诊治。根据不同的临床症状，将确诊的急性阑尾炎患者进行分类。急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎21例，坏疽穿孔性阑尾炎5例。
1.4 手术方法
术前留置尿管，采用气管插管全身麻醉，平卧位。采用三孔法操作，脐部放置trocar作为观察孔，脐与耻骨联合连线中点偏左侧、右侧锁骨中线脐水平上方3cm为操作孔。探查腹腔，排除其他疾病，依据探查结果决定手术方式：对于多数复杂性阑尾炎，纱布条或吸引器钝性分离周围粘连，展开阑尾系膜，显露阑尾动脉，超声刀切断系膜至阑尾根部，生物夹夹闭残端后切除阑尾；对于根部坏疽穿孔的阑尾，则采用3～0可吸收线缝合，或加用游离网膜覆盖，缝扎加固；对于合并阑尾周围脓肿形成的阑尾炎，在安全可靠位置使用电钩切开阑尾周围脓肿，置入吸引器吸除脓液后切除阑尾或发现阑尾切除困难仅行脓肿引流术，二期再行阑尾切除术。
2.结果
58例患者中54例顺利完成腹腔镜手术，4例中转开腹。手术时间20～30 min，平均25 min，术中出血10～20 ml，平均15 ml，术后恢复顺利，无并发症发生。全部病例均痊愈出院。平均住院时间6 d，最短时间4 d。
3.讨论
急性阑尾炎是外科常见病，可分为阑尾周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎4种类型，是临床最多见的急腹症之一。与阑尾管腔阻塞和细菌入侵有关，严重者可出现门静脉炎、肝脓肿和脓毒血症[2]。临床典型表现为转移性右下腹痛和右下腹麦氏点固定性压痛。急性阑尾炎一旦确诊应尽早施行手术治疗，开腹阑尾切除术是低年资普通外科医师最常实施的外科手术之一，但由于很多医生对阑尾切除术切除的危险性和并发症没有引起足够的重视，自认为手术难度相对较小，导致了阑尾切除术中的很多不便。传统的开腹手术一般作5～8 cm的切口，手术时间较长、创伤较大、出血较多，术后疼痛较显、恢复较慢，手术最容易发生的情况就是切口脂肪液化或感染和肠粘连、肠梗阻等并发症。术后并发症大多数是由于手术时机不佳以及不当的术后处理所导致，有时甚至需要再次手术。
腹腔镜的治疗是现在研究的热点，腹腔镜手术后患者恢复快，翻身活动，下床活动在术后早期即可进行，并且促进排气，排气后可渐渐进食，食物促进了胃肠的蠕动，肠黏连的发生从而减少。腹腔镜器械在直视下切除阑尾，损伤减轻，肠鸣音的术后恢复时间缩短，腹部不适和肠梗阻的可能性在术后减少。并且对于女性来讲，盆腔粘连非常容易导致不育，盆腔粘连由于采用腹腔镜手术而降低，从而减少不育症的发生[3]。腹腔镜可以明显减少术中的出血量，我们的研究中也证实，开腹手术时腹腔出血多与手术操作不当有关，阑尾系膜出血是其主要原因。腹腔镜阑尾切除手术中使用了超声刀，腹腔镜阑尾切除手术对机体的创伤打击小，处理阑尾系膜时几乎没有伴发出血，腹壁Trocar口的出血机会又极少，这也体现了腹腔镜手术的微创优势。当然腹腔镜的治疗仍有一定的局限性和缺点，对于术中出现的下列情况一定要果断地中转开腹手术：①坏疽穿孔性阑尾炎残端无法可靠处理。②阑尾恶性肿瘤。③发生了严重的副损伤，如损伤临近肠管和附近重要血管。④阑尾局部解剖异常者。另外，阑尾炎合并中晚期妊娠应为腹腔镜的治疗的禁忌。同时，手术难度大，手术设备昂贵及手术费用较高在一定程度上限制了腹腔镜的治疗的发展。
综上所述，临床运用LA治疗阑尾炎，其具有创伤小、术后瘢痕小、美观、住院时间短的特点，且术后出现切口疝、切口感染等并发症概率较低。另外还能通过腹腔镜诊断及治疗其他疾病，尤其适合多种腹腔疾病联合手术患者，而对于治疗小儿、育龄妇女、肥胖、老年人以及未诊断明确的腹膜炎患者具有明显优势，经长期临床验证，腹腔镜治疗是安全、可行、有效的临床治疗阑尾炎手术方法。
【参考文献】
[1] 刘裕强.腹腔镜手术在阑尾炎治疗中的效果分析[J].中国当代医药，2014，21(17)：170-172.
[2] 王光成.腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效[J].中国伤残医学，2013，21(9)：140-141.
[3] 朱司国.腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，7(23)：29-30.
论文作者:张海鑫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
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