何洁华 蒋怡帆 王平海 李荣祥
（成都市双流区中医医院 四川 成都 610200）
【摘要】胃小细胞癌（Small Cell Carcinoma of Stomach, SCCS）是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占胃恶性肿瘤的0.6%。临床上SCCS误诊率较高。SCCS病情进展迅速，预后极差，患者生存期几乎都在1年内。本例未予以放化疗，仅服用中药治疗，最终存活36个月，实属罕见。
【关键词】癌；小细胞；胃肿瘤；预后
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0034-02
【Abstract】SCCS is a highly malignant neuroendocrine tumor, accounting for about 0.6% of gastric malignancies. In clinical work, the misdiagnosis rate of SCCS is high. The progression of SCCS is rapid and the prognosis is very poor. The survival time of patients is almost within 1 years. The patient was not treated with radiochemotherapy, and only treated with Chinese medicine. It was rare to survive for 36 months.
【Key words】Carcinoma; Small cell; Stomach neoplasms;Prognosis
患者男，64岁，主因“间断性腹痛1月”于2014年6月17日入住成都市双流区中医医院（住院号113205）。既往有颅内肿瘤切除手术史。入院查体：神志清楚，上腹轻微深压痛，未扪及包块；肝脾肋缘下未扪及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，胃窦巨大溃疡；活检结果查见异性小细胞。心电图检查：不完全性右束支传导阻滞。胸部DR、心脏及腹部彩超、肿瘤标志物未见异常。术前诊断：胃窦巨大溃疡恶变。于2014年6月30日在全麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔内少量淡黄色液体，胃角切迹处查见一大小约4cm×4cm质硬溃疡结节肿块，浆膜层溃烂；肿块前后与小网膜及胰十二指肠前被膜粘连；幽门上下、胃大弯、大网膜及肠系膜根部未扪及结节状物及肿大淋巴结；肝脏表面可扪及米粒状结节样物；胆囊、脾脏未扪及异常。根据探查情况，行毕罗（Billroth）氏Ⅰ式胃大部切除术，切除肿瘤在内的胃约70%，手术顺利，标本病理检查，结果报告：小细胞来源恶性肿瘤，倾向神经内分泌肿瘤（图1A）。
术后患者病情平稳，术后13天出院；出院随访，患者每6个月行胃镜检查一次，最后一次于2017年03月09日胃镜活检未发现肿瘤细胞，期间胸腹部CT仅见肝脏转移及腹腔转移病灶，腹水未查见肿瘤细胞。出院至死亡期间患者仅服用中药治疗，拒绝进行放化疗等其他治疗措施，术后存活36月。
讨论：SCCS是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，约占胃恶性肿瘤的0.6%[1]。原发胃小细胞癌临床病理学及生物学特性虽与小细胞肺癌相似，但其对化疗更加不敏感，恶性程度高，预后更差[2]。查阅相关文献[3,4]，SCCS是高度恶性的内分泌癌，并伴有定向分化的特征，是一种罕见的病理类型，应与低分化腺癌区分，临床上SCCS误诊率较高，患者生存期几乎都在1年内。SCCS病情进展迅速，预后极差，结合国内外相关文献[2-5]，在某种程度上SCCS是一种全身性疾病，故施行手术的范围可同于胃癌，但淋巴结的清扫范围可适当简化，如肿瘤位于幽门窦，且全身情况较好者，根治性手术切除肿瘤为主的综合治疗是SCCS的主要治疗手段。有报道使用顺铂联合S-1化疗使得生存期延长至24个月[5]。亦有报道，术后结合放化疗，使存活时间显著延长至74个月者[6]。相反，有报道，一例胃小细胞癌合并肝转移和淋巴结转移的病例，接受联合化疗后仅存活2年，他们认为联合化疗治疗胃小细胞癌，预后较差[7]。本例未予以放化疗，仅服用中药治疗，最终存活36个月，实属罕见。
A
图1A 镜下见异型肿瘤细胞呈弥漫片状分布，部分呈巢团状，在纤维间质中浸润生长，肿瘤细胞间可见丰富血窦（HE染色10×10）
【参考文献】
[1] Nakamura Y, Otani S, Otaka M, et al. Gastric small cell carcinoma with marked responsed to neoadjuvant chemotherapy[J]. Int J Clin Oncol. 2005, 10(5):348-352.
[2] Yata Y, Nakayam Y, Takahara T, et al. A case of small cell gastric carcinoma with an adenocarcinoma component operated curatively[J]. Acta Med Okayama.2004,58(6):275-278.
[3] Bilal M, Simoes C, Al-Hanayneh M, et al. Primary gastric small cell carcinoma[J]. Dig Liver Dis. 2017, 49(6):715.
[4] 黄帅，郑朝，徐旭泉,等．胃小细胞癌41例临床病理特征与预后相关性分析[J]．中华外科杂志．2013, 51:225-229．
[5] Koide N, Suzuki A, Saito H, et al. Gastric small cell carcinoma successfully treated by surgery and postoperative chemotherapy consisting of cisplatin and S-1: report of a case. [J]. Surg Today. 2007, 37(11):989-994.
[6] Aoyagi K, Kizaki J, Isobe T, et al. Long-term survival of a patient with small cell carcinoma of the stomach with metachronous lung metastases treated by multimodal therapy: a case report. [J]. Surg Case Rep. 2015, 1(1):125.
[7] Segami K, Aoyama T, Hayashi S, et al. A case of gastric small cell carcinoma with liver and lymph node metastases responding to CPT-11 plus CDDP chemotherapy. [J]. Gan To Kagaku Ryoho. 2014, 41(12):2273-22755.
论文作者:何洁华,蒋怡帆,王平海,李荣祥
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/24
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