高坪区人民医院
四川 南充 637100
[摘要] 目的 分析经尿道电切术治疗早期膀胱癌的临床效果。方法 在本院2014年5月—2017年5月间接诊的早期膀胱癌患者中随机选取50例作为本次研究的对象，25例采用开放手术方式治疗的为A组，25例采用经尿道电切术方式治疗的为B组。比较两组的治疗效果。结果 B组患者手术时间、术中出血量、留置导管时间及住院时间等均明显少于A组（P＜0.05）；B组患者膀胱穿孔发生率高于A组，尿道狭窄发生率、复发和进展率均低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿道电切术治疗早期膀胱癌具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等特点，具有非常显著的临床效果。
关键词 早期膀胱癌；经尿道电切术；开放手术；临床效果
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder cancer. Methods of early admissions in our hospital between May 2017 and May 2016 - early bladder cancer patients 100 cases were randomly selected as the research object, and 50 cases were treated with open surgery treatment as group A, 50 cases with transurethral resection operation treatment for B group. Compare the therapeutic effect of two groups. Results in B group, operation time, bleeding volume, indwelling catheter time and hospitalization time were significantly less than group A (P < 0.05); B group of patients with bladder perforation rate was higher than that of A group, the incidence of urethral stricture recurrence. And the rate of progression was lower than A group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion transurethral resection in the treatment of early bladder cancer with shorter operation time, less bleeding, quick recovery after surgery, has very significant clinical effect.
Keywords early bladder cancer; transurethral resection of the prostate; open surgery; clinical effect;
膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤之一，患者主要为男性，多为非肌层浸润性肿瘤，具有较高的致死率和复发率，目前临床治疗膀胱癌以经腹开放性手术和经尿道电切术为主要方式，其中经尿道电切术还具有对肿瘤进行诊断、分级功能[1]。两种术式均具有较好的治疗效果，但各有不足。经腹开放性手术为传统治疗方法，因为在肉眼直视下操作，对肿瘤的根除较为彻底，缺点是手术创伤较大，术后恢复较慢，并发症的发生机率较高。经尿道电切术是一种新型的微创介入治疗方式，具有手术创伤小、术后恢复快，并发症少等优点，但存在一定的肿瘤残余，需进行二次手术予以清除[2]。本次研究采用对比的方式，着重分析经尿道电切术治疗早期膀胱癌的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料 在本院2014年5月—2017年5月间接诊的早期膀胱癌患者中随机选取50例作为本次研究的对象，25例采用开放手术方式治疗的为A组，25例采用经尿道电切术方式治疗的为B组。A组中男性15例，女性10例；年龄41—78岁，平均年龄（54.4±10.3）岁；肿瘤位置：10例位于膀胱左侧壁，9例右侧壁，4例后壁，2例膀胱颈；临床分期：14例Ta期，11例T1期；肿瘤分级：13例G1、G2级，12例G3级；肿瘤直径（1.4±1.2）cm；肿瘤单发12例，多发13例。B组中男性20例，女性5例；年龄42—77岁，平均年龄（54.5±10.2）岁；肿瘤位置：11例位于膀胱左侧壁，8例右侧壁，5例后壁，1例膀胱颈；临床分期：15例Ta期，10例T1期；肿瘤分级：14例G1、G2级，11例G3级；肿瘤直径（1.5±1.1）cm；肿瘤单发12例，多发13例。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、肿瘤位置、临床分期、肿瘤分级、肿瘤直径、肿瘤发数等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。
1.2方法
1.2.1 A组采用开放手术方式治疗。采用全身麻醉，于下腹部正中切口入路，切除全部肿瘤组织及周边2.0cm范围内的正常黏膜组织和平滑肌。
1.2.2 B组采用经尿道电切术方式治疗。患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，用5%葡萄糖液将膀胱冲洗干净后注入150ml5%葡萄糖液适度充盈膀胱。设置电切功率100W，电凝功率60W。电切镜下经尿道入镜，观察肿瘤大小、位置、形态等，按照由远到近、由小到大的原则，确定切除范围及切除方式。切除全部肿瘤组织及周边2.0cm范围内的正常黏膜组织和平滑肌，对于直径较大肿瘤分次切除，电凝止血。
所有患者术后均给予抗生素行抗感染治疗。术后均行吡柔比星膀胱内灌注化疗，1次/周，4—8周后改为每月1次，持续治疗6—12个月。
1.3观察指标[3]
1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、留置导管时间及住院时间等情况。
1.3.2 观察两组患者膀胱穿孔、尿道狭窄、边缘组织残留及复发和进展等情况。
1.4数据处理 将本次研究中所得数据均录入到SPSS19.0统计软件中进行统计分析处理，其中计数资料用（%）表示，两组间同类数据的对比实施卡方检验；计量资料以（均数±标准差）表示，两组间同类数据的对比实施t检验；若比较结果提示P＜0.05，则可以认定此项数据存在统计学意义。
2结果
2.1 两组患者手术时间、术中出血量、留置导管时间及住院时间等情况
B组患者手术时间、术中出血量、留置导管时间及住院时间等均明显少于A组，P＜0.05，两组间比较差异有统计学意义。数据统计结果见表1。
3讨论
膀胱癌是泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤，临床上通常分为肌层浸润性和非肌层浸润性两种，目前临床治疗非肌层浸润性常采用经尿道电切术和开放手术，从切除效果、复发和进展情况来看，两种术式无明显差异，这一结论与李勇等人的研究成果相一致[4]。开放手术肉眼直视下进行手术操作，视野直观、开阔、清晰，对于肿瘤组织及周边累及组织的清除较为彻底，缺点是手术创伤较大，术后恢复较慢。如果肿瘤位于导尿管位置，需将输尿管下端切除，然后再将输尿管与无肿瘤膀胱进行吻合，术后容易发生尿道狭窄及粘连等并发症。经尿道电切术可以根据肿瘤的大小、位置及性质，制定有针对性的、不同的手术切除方案，可以分期对体积较大的肿瘤进行切除，由于手术全程在膀胱腔内操作，可避免对周边器官的伤害，具有手术创伤小、出血量少、术后恢复较快等特点。郭志新的研究显示[5]，经尿道电切术在手术时间、术中出血量及住院时间等方面均优于开放手术，能够有效弥补开放手术的不足之处，提高膀胱癌患者的生存机率，降低复发率，已经成为临床治疗早期膀胱癌的首选手术方式。本次研究结果显示，采用经尿道电切术的B组的手术时间、术中出血量、留置导管时间及住院时间等均明显少于采用开放手术A组；B组患者膀胱穿孔发生率高于A组，尿道狭窄发生率、复发和进展率均低于A组，而两组边缘组织残留情况无明显差异。
综上所述，经尿道电切术在缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量、减轻患者损伤等方面具有较为明显的优势，具有确切的临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王文俊,宣强. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J]. 实用癌症杂志,2015,30(2):276-278.
[2]许吉万. 经尿道电切术以及开放手术对于早期膀胱癌的手术疗效及预后对比[J]. 中国继续医学教育,2015,7(13):121-122.
[3]王金万,吕嘉. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的近期疗效分析[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015,22(11):1351-1353.
[4]李勇,赵积晔,田兵,等. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J]. 中国现代药物应用,2016,10(13):133-134.
[5]郭志新. 经尿道电切术和开放手术治疗早期膀胱癌的手术效果及预后比较[J]. 临床合理用药杂志,2016,9(26):124-125.
安排论著
论文作者:严棵
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/27
标签：尿道论文; 手术论文; 肿瘤论文; 膀胱癌论文; 膀胱论文; 时间论文; 患者论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;