绵阳市中医医院 621000
【摘要】 目的 观察痰热清注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法 选取2016年1月—2017年1月绵阳市中医医院收治的社区获得性肺炎患者76例，根据入院时间分为对照组和观察组，每组38例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注，观察组在对照组治疗的基础上给予每次20ml痰热清注射液静脉滴注；两组均连续治疗2个疗程（7d为1个疗程）。比较两组临床疗效，发热、咳嗽、啰音消失时间，炎症病灶吸收情况。结果 观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05)。观察组发热、咳嗽、啰音消失时间短于对照组，炎症病灶吸收率高于对照组(P＜0.05)。两组在进行治疗的过程中均无明显的不良反应。结论 痰热清注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎的临床疗效确切，并发症发生率低。
【关键词】社区获得性肺炎；痰热清注射液；阿莫西林克拉维酸钾；治疗结果；
社区获得性肺炎（CAP）是一种在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包含具有明显潜伏期的病原体感染而再入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。CAP多由细菌、非典型病原体及病毒感染所致，以老年患者居多，主要临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难、听诊肺部啰音等。目前随着抗生素的广泛应用CAP病死率已大大下降，但由于社会人口老龄化具有慢性基础疾病及免疫力低下的患者增多，免疫损害宿主增加、病原体变迁和细菌耐药性上升等原因，其诊治亦面临诸多新问题［1］。因此，CAP整体治疗效果并不十分理想［2］。本研究旨在观察痰热清注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月绵阳市中医医院收治的CAP患者76例，病例纳入标准：（1）患者同意进入本研究，配合检查、治疗；（2）均符合中华医学会呼吸病学分会2016年制订的“中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南”中的CAP诊断标准［3］。排除标准：（1）有青霉素药物过敏史；（2）伴有严重肝肾不全、心脑血管疾病、神经精神疾病等；（3）活动性出血者；（4）活动性肺结核者。终止研究标准：（1）对痰热清过敏或者不能耐受者；（2）病情恶化，必须采取紧急措施者；（3）临床研究中出现严重的并发疾病者。根据入院时间将所有患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组中男28例，女10例；年龄56～79岁,平均年龄(65±3)岁。观察组中男25例，女13例；年龄58～77岁，平均年龄（67±4）岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。
1.2 治疗方法 所有入选患者均常规支持对症治疗，对发热者给予物理降温，同时适当增加补液量。在此基础上对照组患者给予阿莫西林克拉维酸钾注射液（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20054213）1.2g加入0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，每8小时一次/d，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在对照组治疗的基础上给予痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司生产，国药准字Z20030054）20ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.3 观察指标 治疗结束后观察并记录两组患者的临床疗效，发热、咳嗽、啰音消失时间，炎症病灶吸收情况及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准 治疗结束后根据患者临床症状的改善情况对临床效果进行评估，标准可分为治愈、显效、有效及无效4个等级。比较两组临床疗效，以发热、咳嗽等症状消失，X线检查结果示炎症病灶完全吸收，实验室检查指标恢复正常为治愈；以体温趋于正常、咳嗽等症状明显好转，X线检查结果示炎症病灶大部分吸收，实验室检查指标接近参考范围为显效；以体温略有下降、症状稍好转，X线检查结果示炎症病灶少量吸收，实验室检查指标稍有好转为有效；以病情无好转迹象或持续加重为无效。治疗的总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。
注：相较于对照组，P＞0.05。
3 讨论
社区获得性肺炎（CAP）是临床常见肺部疾病之一，主要表现为一系列肺部感染症状，病原体以肺炎链球菌为主，临床常规治疗多使用抗菌药物进行治疗，然而长期使用抗菌药物导致部分病原菌出现耐药性，甚至合并真菌感染，治疗难度较大。目前，合理有效的抗菌药物的选择成为临床研究热点之一。
阿莫西林克拉维酸钾为阿莫西林钠和克拉维酸钾的复方制剂。本品对肺炎链球菌、产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌均具良好作用，对某些产β内酰胺酶的肠肝菌科细菌、流感嗜血杆菌等也有较好抗菌活性。刘又宁等的多中心大规模流行病学调查结果示，中国城市成人 CAP的病原体中肺炎链球菌占19.5%，仍为常见致病菌；肺炎链球菌对青霉素不敏感率为20.3%［4］。故单独采用抗生素治疗已经不能满足临床需求。
CAP归属于中医学“风温肺热病”范畴，其多由风热毒邪，侵袭肺脏，或风寒之邪入里化热，炼津为痰，痰热壅肺导致，其治疗以清肺化痰为法。痰热清注射液是一种中成药物，具有抗炎清热解毒、宣肺止咳化痰的功效，对于治疗咳嗽、发热及咯痰等症状效果显著。其主要成分为黄芩、山羊角、熊胆粉、连翘、金银花等，配方中以黄芩为君药，有清热燥湿、泻火解毒、消炎抗菌等功效，被誉为“中药抗生素”；熊胆粉、山羊角为臣药，熊胆粉具有清热、平肝、明目的功效，山羊角具有清热、镇惊、散瘀止痛的功效，亦可以增强机体免疫力，从而辅助清热解毒；金银花为佐药，具有清热解毒、补虚疗风的功效；连翘为使药，具有解热镇痛、消肿散结的功效。各种药物相辅相成，诸药合用具有清热泻火、止咳化痰的功效。祖金池等[5]对痰热清注射液体外抗菌活性的研究表明，痰热清注射液对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌均有抑制作用，尤其是对肺炎链球菌，而肺炎链球菌等正是社区获得性肺炎常见的病原体。临床研究还显示，金银花中含有绿原酸和木犀草素苷等活性成分，对多种病原菌、病毒有一定的抑制作用，且该药不易产生耐药性，同抗菌药物联合使用不存在交叉耐药的情况，将其同抗菌药物联合用药可达到强效杀灭病原菌的效果［6］。痰热清除了具有消炎、抗病毒之功效外，同时具有稀释痰液、祛痰排痰的作用[7]，可改善患者的通气功能，使感染情况得到有效控制，缩短患者病程[8]。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，发热、咳嗽、啰音消失时间短于对照组，炎症病灶吸收率高于对照组，且两组患者在进行治疗的过程中均无明显的不良反应。
综上所述，痰热清注射液联合阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP的临床疗效显著，可快速、有效缓解患者临床症状，有效地缩短其康复的时间，而且不会增加其不良反应的发生率，值得临床推广应用。
参考文献
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[8] 李小春，罗建辉，王金凤. 痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察[J]. 中国中医急症，2014，07（2）：695，697。
论文作者:冀亮,,徐静
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
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