宁乡县人民医院放射科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：评价分析肠梗阻患者应用腹部CT检查的价值。方法：选取我院2014年2月~2016年2月收治的98例肠梗阻患者，均接受腹部CT和腹部X线平片检查，评价两种方法对肠梗阻检查的准确性。结果：腹部CT对肠梗阻诊断准确率、梗阻原因及部位诊断准确率、绞窄性肠梗阻诊断准确率高于腹部X线平片，检查时患者舒适度、图像清晰度高于腹部X线平片，操作难度低于腹部X线平片（P<0.05）。结论：在肠梗阻诊断过程中，腹部CT诊断准确率较高，对判断腹部原因、部位具有明显作用，为疾病诊断、治疗提供科学依据，值得临床积极推广应用。
【关键词】肠梗阻；腹部CT；X线平片；诊断
肠梗阻是普外科临床常见病和多发病，主要由肠内异物堵塞、肠肌痉挛所致，主要症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，直接影响患者日常生活与工作。肠梗阻具有发病急、病情迅速多变等特点，使患者肠壁形态、功能发生改变，引起全身生理功能紊乱，救治不及时或不当，可导致肠穿孔，增加死亡风险[1]。早期确诊肠梗阻，并积极治疗，对疾病预后意义重大。以往临床多采用B超、腹部X线平片诊断，但诊断准确率有限，无法明确肠梗阻病因及类型。随着影像学技术飞速发展，CT技术水平不断提高，在肠梗阻诊断中得到了广泛应用。本文收集了近两年98例肠梗阻患者资料，回顾性分析腹部CT检查资料，情况如下。
1资料、方法
1.1一般资料
在2014年2月~2016年2月期间，随机选取98例肠梗阻患者作为实验对象，男性54例，女性44例，年龄5~74岁，平均年龄（45.64±4.57）岁；其中有手术史43例，无手术史55例；80例为单侧性肠梗阻，18例为绞窄性肠梗阻；67例小肠梗阻，31例结肠梗阻。临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等症状，经病理证实诊断为肠梗阻。本组研究经我院伦理委员会批准，全部患者签署同意书。
1.2方法
1.2.1腹部X线平片。98例患者均接受腹部X线平片检查，患者取站立位拍照，其中51例患者加平卧位拍照，拍照结束后，由专业阅片师进行阅片分析。
1.2.2腹部CT。仪器为GE 64排螺旋CT机，层厚5.0mm，螺距1.5：1，电压为120kV，电流为220~360mA。其中32例患者检查前给予350ml、1.5%泛影葡胺溶液口服，对全腹部进行扫描，层厚5mm，层距5mm；其中34例患者平扫后，接受腹部螺旋双期扫描，采用高压注射器将100ml非离子型对比剂以4ml/s流速注射进行增强扫描，延迟扫描时间2min。将采集的图像数据传送至工作站，行多平面重建、多层面曲面重建、密度投影等处理与分析，由有经验的医师分析影像学特征，确定肠梗阻原因和部位。
1.3观察项目
以诊断有无肠梗阻、肠梗阻具体部位、原因、是否存在绞窄性肠梗阻正确率判断诊断价值。（1）肠梗阻诊断。肠袢扩张，小肠肠管内径扩张2.5cm以上，结肠内径扩张6.0cm以上，扩张肠管呈现出液气平面，见梗阻部位下肠管萎陷，正常肠管与远侧肠管出现“移行带”。（2）肠梗阻部位诊断。从远侧肠管开始，往近侧肠道逆行追踪，找到扩张肠管，可确定为梗阻部位；（3）肠梗阻原因诊断。“移行带”出现明确病变，可判断为肠套叠，肠扭转，肿瘤；“移行带”未出现明确病变，判断为粘连性肠梗阻[2]；（4）绞窄性肠梗阻或闭袢诊断，肠系膜血管及扩张肠袢以梗阻部位为中心，表现为放射状分布，或见积液扩张肠曲表现为“U”、“C”形，判断为闭袢型肠梗阻；存在肠梗阻时，扩张肠袢壁厚2cm以上。肠壁未出现强化或延迟强化，局限性肠系膜发生改变，考虑为绞窄性肠梗阻[3]。
1.4评价指标
统计两组检查方法肠梗阻诊断率、梗阻原因检出率、梗阻部位检出率、绞窄性肠梗阻检出率。详细记录两组患者检查时舒适度、图像清晰度、操作难度。
1.5统计与分析
将研究所得数据在专业统计学软件（SPSS19.0）中进行处理和分析，研究中出现的计数资料运用n（%）形式描述，组间数据由卡方检验，若数据比较显示P<0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方法诊断结果比较
以病理诊断结果为标准，腹部CT对肠梗阻诊断准确率、梗阻原因及部位诊断准确率、绞窄性肠梗阻诊断准确率均显著高于腹部X线平片（P<0.05），详情如表1。
2.2两种检查方法临床效果比较
与腹部X线平片比较，腹部CT检查患者舒适度、图像清晰度显著提高，操作难度明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），详情如表2。
3讨论
肠梗阻是临床常见外科急腹症，表现为腹部压痛、腹部膨隆、肠鸣音亢进、有包块等，处理不及时或不当，可引起肠坏死、肠穿孔，死亡率相对较高，故加强肠梗阻诊治显得尤为重要。对于临床医师来说，不仅要了解肠梗阻患者病情，还应进一步确定肠梗阻位置、发病原因及是否伴有绞窄等。以往临床多采用腹部X线平片检查，具有操作简单、检查时间短、费用低等特点，但人体腹部结构组织影像相会重叠干扰，导致X线片分辨率较低，对医师诊断带来干扰，易出现漏诊事件[4]。
随着CT技术不断发展，CT逐渐取代腹部X线平片，成为了诊断肠梗阻的重要方法。姚文武[5]研究显示，腹部CT对诊断有无梗阻、肠梗阻部位、原因、是否存在绞窄性肠梗阻正确率均高于腹部X线平片（P<0.05），提示腹部CT对肠梗阻诊断准确率高，可帮助医师掌握肠梗阻部位、原因，为治疗方案的制定提供科学依据。CT检查时，患者一次屏住呼吸，5~10s可完成扫描，可避免肠蠕动、呼吸运动引起的伪影图像，确保检查结果更加准确。针对时间和恐惧，再建层厚薄，分娩率较高，图像中横断面解剖结构不会出现组织重叠，客观地显示出肠管真实内径、肠腔内外肿块、腹腔肿块、肠壁及肠系膜供血情况[6]，提高诊断准确率。
本组结果显示，腹部CT对肠梗阻、梗阻原因、梗阻部位、绞窄性肠梗阻诊断准确率较腹部X线平片显著提高，同时腹部CT检查时患者舒适度、图像清晰度高于腹部X线平片，操作难度明显降低，说明腹部CT可有效诊断肠梗阻，明确肠梗阻原因、部位及是否合并绞窄性肠梗阻，为治疗方案的制定提供依据。同时腹部CT操作简单，图像清晰，舒适度较高，患者更易接受。
综上所述，腹部CT对肠梗阻诊断具有明显的优势，可帮助医师掌握梗阻部位、发病原因，制定科学合理的治疗方案，改善预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苏芬莲，陈小勋，莫旭林等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.
[2]王金瑜，赵笔辉，胡燕标等.腹部X线、螺旋CT及超声对肠梗阻的价值[J].医学影像学杂志，2016，26（6）：1135-1137，1138.
[3]史振乾.腹部CT检查诊断肠梗阻临床效果分析[J].临床研究，2016，24（4）：31-32.
[4]那业军.腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析[J].中国继续医学教育，2016，07（3）：60-61.
[5]姚文武.腹部CT检查和X线平片在诊断肠梗阻中的价值对比[J].中国医药指南，2015，18（15）：108-108，109.
[6]黄鉴洲.腹部CT与X线平片在肠梗阻诊断应用中的比较[J].医药前沿，2011，01（22）：119-120.
论文作者:侯国利
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
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