余杭区第五人民医院普外科 浙江/杭州 311100
【摘要】目的：探究胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的方法与效果。方法：选取我院收治的84例急性胃穿孔患者，根据不同手术方式分为修补组（42例）与切除组（42例），修补组采用单纯修补术治疗，切除组采用胃大部分切除术治疗，对两组的治疗效果进行对比分析。结果：修补组患者的手术时间、术中出血量、初次下床时间、住院时间水平均明显低于切除组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。切除组并发症发生率为7.1%，其中术后感染2例，十二指肠残端瘘1例；修补组并发症发生率为14.3%，其中术后感染4例，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：在急性胃穿孔疾病中，采用单纯修补术或胃大部分切除术治疗，各自均有各自的优缺点，在临床上需要根据患者的实际情况与不同适应证选择合理的手术治疗，以便确保患者治疗效果的提高，降低并发症的发生，促使患者生活质量的改善。
【关键词】胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；方法；疗效
在临床上急性胃穿孔疾病比较常见，其是常见的外科急腹症。近年来，随着人们生活与饮食方式的快节奏发展，或不合理饮食习惯导致急性胃穿孔的发病率在逐渐上升。胃穿孔的主要临床表现为腹痛，尤其是上腹疼痛。如果该病没有得到及时有效的治疗，会严重威胁到患者的健康[1]。针对急性胃穿孔的治疗，主要采用手术治疗，其中常用的手术方法包括胃大部分切除术与单纯修补术治疗。为了更好的提高患者的治疗效果，需要对患者的实际病情进行分析，以便选择合理的手术方式，降低患者的疼痛[2]。本次研究中，通过对我院收治的84例急性胃穿孔患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的84例急性胃穿孔患者，所有患者均在2015年9月至2016年9月入院接受治疗。根据不同手术方式分为修补组（42例）与切除组（42例），其中，修补组患者中，男性27例，女性15例，年龄范围在27-53岁之间，平均为（39.4±3.2）岁。穿孔时间为0.5h-36h，平均时间为（12.3±1.4）h。其中有23例患者出现溃疡病史情况。合并症：高血压12例，糖尿病8例，慢性支气管炎3例。切除术患者中，男性26例，女性16例，年龄范围在28-54岁之间，平均为（39.8±3.5）岁。穿孔时间为0.5h-37h，平均时间为（13.1±1.6）h。其中有21例患者出现溃疡病史情况。合并症：高血压13例，糖尿病11例，慢性支气管炎2例。一般资料对比中，两组患者无显著差异，具有可比性。
1.2方法
单纯修补术：患者采取硬脊膜外腔持续麻醉处理，在右上腹直肌部位行手术切口，并进入到患者腹腔，对胃穿孔部位进行确定。之后需要采用7号丝线对穿孔部位进行全层缝合处理，缝合3-4针，确保大网膜将外部加固、结扎与覆盖处理。术后需要留置腹腔引流，并使用制酸剂与抗生素治疗，以便降低胃肠压，对水电解质紊乱进行纠正处理。
胃大部分切除术：采取硬脊膜外腔持续麻醉处理，其手术切口与单纯修补术相同，在进入腹腔后需要对胃穿孔部位进行明确，以便及时清除腹腔内渗液与溃疡病灶周围残留物，采用胃管将其排除体外。之后采用生理盐水对腹腔进行冲洗，止血时采用干纱布。并根据患者的切口对远端的部分胃部组织进行切除处理，之后开展胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术治疗。
1.3统计学分析
所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据采用（平均数±标准差）表示，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、初次下床时间、住院时间水平对比分析
修补组患者的手术时间、术中出血量、初次下床时间、住院时间水平均明显低于切除组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1所示：
2.2两组患者并发症发生率对比分析
切除组并发症发生率为7.1%，其中术后感染2例，十二指肠残端瘘1例；修补组并发症发生率为14.3%，其中术后感染4例，多器官功能衰竭1例，中毒性休克1例；对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
在胃肠溃疡中，胃穿孔是其常见的并发症，且该并发症比较严重。急性胃穿孔的主要诱发因素是患者体内的胃酸分泌过多，Hp感染与胃黏膜保护功能下降，从而使得大量胃液进入到腹腔内部，对腹膜产生一定的刺激，从而引起化学性的腹膜炎发生，以便导致患者出现剧烈疼痛现象。如果针对该病没有得到及时有效的治疗，会引起患者出现休克现象，严重威胁到患者的健康[3-4]。
目前，在临床中针对急性胃穿孔疾病的治疗主要采取手术方法治疗，其手术治疗中主要包括胃大部分切除术与单纯修补术。其中胃大部分切除术的并发症发生率相对较低，采取该手术治疗，可以明显改善胃溃疡与胃穿孔症状，在临床上的使用比较广泛。如果患者存在长期溃疡病史、穿孔比较大、胃癌等情况，需要在进行修补术治疗后，一旦出现穿孔现象，需要及时选择胃大部分切除术治疗。胃大部分切除术具有一次性对穿孔造成的问题进行解决的优点，且并发症的发生率较少，治疗效果维持的时间较长，主要适用于穿孔时间在24h内的患者[5]。但是，由于在胃大部分切除术治疗中，导致患者胃部容量会明显减少，胃肠道出现改变，使得患者的食量明显减少，身体消瘦，对患者术后的正常生活会造成一定的影响。同时，存在幽门梗阻与出血症状的患者，其操作流程比较复杂，患者术后恢复比较缓慢，安全性不高。而单纯修补术治疗，是一种常规的治疗方法，其安全性较好，并且手术时间、住院时间、初次下床活动时间与术中出血量均较少。且具有操作简单、病死率低、安全可靠等优势，其治疗效果良好。针对出血症状较强，无幽门梗阻现象的患者，其主要缺点是并发症发生率较高。
在本次研究中，通过对84例急性胃穿孔患者进行分析，切除术组患者并发症发生率明显少于修补术组，而修补术组手术时间、住院时间、初次下床时间与术中出血量均明显低于切除术组。表明，单纯修补术与胃大部分切除术均有各自的优缺点。
综上所述，在急性胃穿孔疾病中，采用单纯修补术或胃大部分切除术治疗，各自均有各自的优缺点，在临床上需要根据患者的实际情况与不同适应证选择合理的手术治疗，以便确保患者治疗效果的提高，降低并发症的发生，促使患者生活质量的改善。
【参考文献】
[1]王展福,黄许森,王方,等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学,2013,23(11):126-127.
[2]薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析IJ].中国实用医药,2012,17(07):175-176.
[3]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业,2014,29(10):113-114.
[4]易石坚,李兰兰,邓连兴,等．腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究［J］．中国普通外科杂志,2014,16(06):599-560．
[5]林长发.胃十二指肠溃疡急性穿孔不同手术术式与预后的关系［J］．中国民康学,2013,21(18):825-826．
论文作者:沈忠华
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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