王芳 高婉侠(通讯作者)
（江苏省徐州市丰县人民医院 221700)
【摘要】目的 探讨恶性肿瘤患者化疗后并发便秘的护理干预及效果观察。方法 选取我科收治的68例化疗后并发便秘的恶性肿瘤患者，随机分为对照组与观察组各34例，其中对照组采取常规护理，观察组除实施常规护理外，还给予综合护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 相对于对照组而言，观察组患者的便秘程度明显好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 化疗后并发便秘的恶性肿瘤患者，行常规护理的同时，再实施护理干预，可有效减轻化疗后便秘程度，在临床中具有一定的推广价值以及应用价值。
【关键词】恶性肿瘤 化疗 便秘 护理干预 效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0048-02
便秘是一种比较常见的化疗后并发症，不仅增加患者痛苦，严重时，可因大便干结、排便不畅造成肛裂,而引起肛周感染,甚至可导致败血症,影响患者治疗效果以及生活质量[1]; 另外,有些化疗药物大部分经粪便排泄，如阿霉素、柔红霉素，而且多为药物原形，如果便秘，就会使化疗药物在体内蓄积，加重毒性反应…..因此，化疗后并发便秘必须要及时解决。将我科所收治的68例化疗后并发便秘的恶性肿瘤患者随机分组,对观察组实施护理干预,有效减轻了化疗后便秘症状.现报道如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取2011年6月-2013年6月我科所收治的68例化疗后并发便秘的恶性肿瘤患者，其中男性46例，女性22例，年龄在32岁-65岁之间,为手术后行化疗或单纯化疗;化疗前大便正常，无习惯性便秘，无肠道病变;采用常规化疗药物化疗，化疗持续时间3d～7d，便秘发生在化疗后1d～10d。随机分为对照组与观察组，两组病例各为34例。两组患者一般临床资料,差异无统计学意义，即P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组根据肿瘤患者化疗后的情况行常规护理。
1.2.2观察组
观察组除了实施常规护理外，还实施护理干预，主要如下：
1.2.2.1心理护理
经常巡视病人,与患者交流,给予关心疏导,介绍便秘是化疗后常见并发症,可以通过护理措施缓解症状。借助于一些成功案例来鼓励患者，使患者树立客观且积极的心态，配合治疗和护理。对床上排便有顾虑的患者,解释床上排便的必要性、方法及注意事项。
1.2.2.2饮水
指导患者在清晨空腹饮淡盐水,晚上饮蜂蜜水,每次300毫升。
1.2.2.3适当活动
能下床活动的患者鼓励下床活动，如慢跑、做操、打太极拳、练气功等,指导患者改善肌张力,使腹部和盆底肌肉收缩10秒再放松,反复5-10次,每日做3次,卧床病人应鼓励床上运动，如抬高臀部、收缩腹肌、收缩肛门运动等,教会病人脐周按摩，按摩时病人取仰卧位或半卧位，用大小鱼际肌在脐周沿顺时针方向按摩，按摩手法要缓慢、轻柔。
1.2.2.4良好的排便习惯的引导
嘱病人清晨空腹饮盐水后模拟排便，将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便;同时要集中精力，不阅读报纸或做其他事情,持续时间视个人情况而定，避免久蹲久坐导致肛门肌疲劳，加重便秘。
1.2.2.5穴位疗法
常用中脘 天枢 关元 肝俞 脾俞 胃俞等穴位, 揉法：用手掌大鱼际、掌跟或拇指指腹着力，腕关节或掌跟做轻柔缓和摆动，压力轻柔，协调而有规律，每分钟120--160次。摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于穴位，以腕关节连同前臂作节律性旋转运动。操作时肘关节自然弯曲，手腕放松，指掌自然伸直，动作缓和协调，每分钟120次左右。按法：用拇指端、指腹、按压穴位，并稍留片刻，不可移动，用力由轻到重。拿法：用拇指于食、中两指相对用力，在穴位上进行节律性提捏，用力由轻到重，动作和缓有连贯性。根据病人具体病情及耐受性选取其中一手法,均为每日3次,每次5分钟。
1.3护理评价标准
评价标准主要如下：1）轻度便秘：即2-3天一次，未实施任何处理缓解；2）中度便秘：4-5天一次，在口服缓泻剂以后有所缓解：3）重度便秘：超过一周一次，灌肠和口服缓泻剂以后未缓解。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件进行分析，组间对比采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
相对于对照组而言，观察组便秘程度明显要低差异具有统计学意义（p＜0.05）。如表1所示。
表1 对照组与观察组病患便秘程度比较
注：两组便秘程度比较，差异显著（P＜0.05）。
3.结论
在化疗后,便秘是一种比较常见的症状，其临床表现主要为排便次数较少、排便较费力、粪便量逐步减少以及干结等。在诊断便秘时，应结合患者日常排便习惯、排便是否存在困难以及粪便性状等来进行合理评判。导致便秘的原因有很多，主要表现为以下几个方面：1）心理因素，恶性肿瘤患者经常会出现紧张或者焦虑等情绪，其中焦虑易使盆底肌群紧张度持续增加，以至于在排便时肛门直肠容易发生矛盾运动，继而造成便秘，此外心理因素导致交感神经兴奋，使得副交感神经系统被抑制，继而使胃肠运动被抑制出现便秘。2）药物因素，在化疗后，常见的一种副反应就是恶心呕吐，因恶心呕吐使得大量水分以及食物丢失，最终使便量少且干结，继而造成便秘，同时止吐药、抗肿瘤药物以及止痛药物等均在不同程度上对于中枢神经具有一定的抑制作用，导致病患感觉刺激反应比较迟钝，继而造成便秘。除上述内容外，还有饮食因素、缺乏锻炼以及对排便信号的忽略等[2]。
癌症病人的心理极其复杂，由于担心疾病的预后、巨大的医疗费用、他人和家人对自己的看法，加上化疗毒副反应的折磨，常表现为烦躁、易怒、焦虑、恐惧、悲观等心理。护理人员主动与病人沟通，了解病人的心理状况和排便情况，告知病人排便的生理常识、便秘的原因、危害及预防措施，告知所用化疗药物的名称、作用、毒副反应及处理方法，消除其紧张、焦虑、恐惧心理。同时寻求家属的支持和帮助，使病人情绪稳定，树立信心，配合化疗。晨起喝杯淡盐水，可刺激胃—结肠反射,这样有助于刺激肠道蠕动[3]，同时多饮水可以充分软化大便,有利于排便。此时训练排便，易建立条件反射,养成每晨定时排便的习惯。晚上再喝杯蜂蜜水，润肠通便效果更佳.适当地运动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，维持正常的排便功能。在腹部按升结肠、横结肠、降结肠的顺序做环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压使降结肠的内容物向下移动，促进排便。在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，可通过局部刺激疏通经络，通过经络传导，达到治疗便秘的目的。在本次研究中，观察组患者便秘程度得到明显好转，所获效果较理想。
总之，恶性肿瘤化疗后发生便秘，及时实施护理干预，可使排便及早恢复正常，减轻痛苦，提高生活质量，在临床中值得推广以及应用。
参考文献
[1]韩先生,程华东,王健,等.出口梗阻型便秘临床疗效观察[J].河南科技大学学报：医学版,2013,31(3):204-205.
[2]许敏菊,刘洪珍,梅燕萍.应用便秘危险因素评估量表预防急性心肌梗死患者便秘的影响观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013 ,13(9):380.
[3]林丽丽,陈佳斌,张卫华[指导].张卫华寒热并调，健脾益肾，理气化浊之法治疗便秘腹泻交替型肠功能紊乱经验[J].浙江中医药大学学报,2013(9):1089-1090.
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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