王晔萍 居春芳 周惠娟
常州市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏常州 213000
【摘 要】目的 探讨特异性免疫治疗（SIT）的规范化管理，以增强患者的依从性，提高有效率，避免或减少不良反应的发生率。方法 通过人员、环境设置、药品、急救器械、患者、注射安全等方面进行规范化管理，提高医疗护理质量。结果 本中心于2014 年5 月开始实施SIT，至2015 年5 月共151 人接受SIT 治疗，通过规范化管理，SIT 患者脱落率占5.9%，有效率达98.5%，在注射中未发生一例因操作失误而引起的过敏反应。结论。中心实施规范化管理增强了患者的依从性，提高了特异性免疫治疗的整体安全性和有效性。
【关键词】特异性免疫治疗；规范化；管理
【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-441-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年5月-2015年5月于我院耳鼻咽喉科特异性免疫治疗中心151例进行脱敏治疗的过敏性鼻炎患者，其中男74例，女77例，年龄在5岁至44岁之间，平均12岁。所有患者均采用德国Mediwiss 过敏原体外检测系统确诊主要过敏原为尘螨，然后进行正规的过敏原脱敏治疗，即皮下注射安脱达屋尘螨制剂。
1.2 方法 采用丹麦ALK 公司生产的安脱达标准化屋尘螨变应原提取液，经反复注射剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性。治疗分为起始阶段和维持阶段。起始阶段每周注射一次，剂量逐次增加，连续15周；维持阶段每4-6周注射一次，具体注射剂量和间隔时间需根据患者病情做适当调整。
1.3 规范化管理措施
1.3.1 人员管理：中心人员定期进行SIT 治疗的培训，包括对患者的情况进行评估、注射技术和剂量调整、对出现过敏反应的患者进行治疗和监测、影响决定继续治疗或结束治疗的因素；定期组织过敏性休克的应急演练。
1.3.2 环境设置：分医生诊疗区、检测区、观察区、治疗区，区域布局合理。观察区采用全透明玻璃设置，以便医护人员能一目了然、及时的观察到患者的不适，尽早采取预防和处理措施。
1.3.3 药品管理：患者所有的脱敏注射液均由中心统一保管（2℃-8℃），为了防止出现开瓶时间过长而降低药物效价的问题，进入维持阶段的患者药物实行通用，不作专人专用。每日检查记录冰箱温度；每周检查药品数量及有效期。
1.3.4 急救器械、药品管理：必备的抢救设施包括氧气装置、简易呼吸器、气管插管、一次性喉镜等及各类抢救药品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中心人员必须熟悉急救药品及器械的配置，做到五定一及时：定点放置、定品种数量、定人管理、定期检查、定期消毒灭菌、及时维修。
1.3.5 患者管理
1.3.5.1 患者档案管理：一名患者一文件夹，记录整洁、清晰。包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住址、联系方式等）；患者病史信息；患者疾病相关检查结果信息等。详细记录患者每次注射的浓度、剂量，调整剂量的原因，出现反应的处理措施；电子档案要不断完善、更新。
1.3.5.2 新入组患者的管理：向患者详细介绍SIT 治疗的目的、疗效、费用、疗程、可能出现的不良反应，注射前后注意事项、签署治疗同意书。
1.3.5.3 患者回访管理：中心设有专线电话，供患者有情况及时来电咨询。中心人员每周电话或短信回访一次上周注射的患者，了解有无迟发反应，交待注意事项，提醒本周需要注射的患者及时来院注射。
1.3.5.4 欲脱落患者的管理：针对欲脱落患者，中心会致电欲脱落患者，询问未按时治疗的原因及是否继续治疗，根据未按时治疗的原因，中心能帮助的尽可能帮助协调解决，使患者继续治疗，避免脱落。如患者执意要终止治疗，我们会尊重患者意愿，记录脱落。
1.3.6 注射安全管理：注射前评估患者上一次注射的日期、上次注射后的局部及全身反应、近三天患者的情况、当时的PEFR 情况、是否服过抗组胺药，根据以上情况确定是否需要延迟注射或调整剂量；注射时严格三查七对，实行双人核对，采取深部皮下注射，每注射0.2ml 回抽一次血，避免注入血管内；注射完毕，交待注射后注意事项需观察30分钟，如有不适立即告知医护人员，24小时内避免长时间热水浴和剧烈运动，以免加速血液循环和变应原的吸收而诱发全身不良反应的发生。
2 结果
151例过敏性鼻炎接受SIT 治疗患者，脱落9例，占5.9%；共计注射2580例次，出现不良反应46例次（1.78%），其中出现局部不良反应6例次（0.23%），全身不良反应40例次（1.55%），其中Ⅰ级全身不良反应34例次（1.31%），Ⅱ级全身不良6例次（0.23%），未发生Ⅲ级Ⅳ级不良反应；在注射中未发生一例因操作失误而引起的过敏反应；每个患者在1个疗程结束后都会填写自我评价表，有效率达98.5%。
3.讨论
特异性免疫治疗（SIT）已成为变应性鼻炎和支气管哮喘的主要治疗手段，是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的病因治疗，国际规范要求成功的特异性免疫治疗应该在标准化脱敏中心开展，因此标准化特异性免疫治疗中心的规范化管理就显得尤为重要。包括定期对医护人员进行培训，严格掌握操作流程管理，提高治疗的安全性；严格掌握适应症和禁忌症，筛选合适患者，可提高治疗的成功率，减少脱落率；加强患者教育，密切医患关系，可提高患者的依从性；严格药品管理和急救药品器械管理，制定不良反应应急预案，预防不良反应的发生或减少不良反应的发生率，确保患者安全。
参考文献：
[1]林小平，郑岩，高军等.特异性免疫治疗患者的管理初探.中华哮喘杂志，2008 年01 期.
[2]李岚，崔碧云，肖晓雄.标准化屋尘螨特异性免疫治疗中的安全管理.护理学杂志，2012 年10 月第27 卷第19 期.
[3]罗雁青，李志英.标准化特异性免疫治疗流程管理.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年4 月第23 卷第7 期.
[4]王丽英，陈国辉，白广平.安脱达治疗过敏性疾病的观察与护理.医药前沿，2013 年第27 期.
论文作者:王晔萍 居春芳 周惠娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：患者论文; 特异性论文; 不良反应论文; 免疫论文; 剂量论文; 中心论文; 规范化管理论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;