1.烫伤的危害
许多人都有曾经被意外烫伤的经历，这不仅会让人体遭到难以忍受的疼痛，还可能导致伤处留疤，对今后的生活造成影响。根据烫伤程度、面积的不同主要可以分为：（1）Ⅰ度创伤，指发生在表皮外层的烫伤，未对真皮层产生影响，仅造成一定程度的肿胀、疼痛。（2）Ⅱ度创伤，指表皮、部分真皮层烫伤，相对于Ⅰ度有更明显的皮肤发红、表面潮湿、肿胀、疼痛、起水疱等。（3）Ⅲ度，指病人整层皮肤、皮下组织遭受到损伤，皮肤可呈白色、焦黑色，神经末梢受损，通常不会出现剧烈疼痛。
烫伤的危害具体体现在以下几方面：（1）造成皮肤表面瘢痕增生，影响病人容貌。在烫伤之后，皮肤遭受到创伤，Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤在得到及时、合理的治疗后，不易产生疤痕增生；但深Ⅱ度烧伤由于创面大，通常情况下这些瘢痕难以除去，可能给病人造成一定心理压力。尤其是创伤后瘢痕部位较为明显、裸露的，随着瘢痕增生和挛缩而愈加明显，严重影响外表美观度，病人在遭受外人异样的眼光时，更需要承受来自心理、疤痕的双重痛苦，给日常生活带来困扰。（2）部分病人严重烫伤还导致脏器损伤，因此需要持续一段时间卧床进行治疗，这就导致其不能自由活动，可能增加褥疮风险；部分病人由于不能正常进行日常活动，还引起心肺功能减弱，造成肺炎、心脏功能衰竭等。大面积烫伤的病人还可能因为伤口渗液、失水过多等原因，引起程度不一的体液电解质失衡，从而导致发烧等异常，并造成人体体质减弱，对烫伤的恢复有不良影响。长期发烧的病人还可能造成各种不同并发症，对生命安全造成威胁。（3）感染或者感染性休克。皮肤作为机体的重要屏障，能够防止机体营养物质、电解质及水分丧失，还能防止外界有害物质入侵。但烫伤对皮肤功能造成影响和破坏，导致全身性免疫力降低，多种致病微生物此时容易侵入，造成全身性感染、创面感染等。目前，严重感染仍然是烧伤病人治疗的难题，同时也是导致烧伤病人死亡的第一因素。对于轻度烧伤伴随感染的病人而言，不仅会延长其创面的愈合时间，还会加重瘢痕增生。（4）导致严重的热损伤，早期甚至可能引起低血容量性休克。通常情况下来讲，成人烫伤部分的体表面积在30%以上、儿童在10%以上就可能出现休克症状，若不能及时有效进行救治还可能危及性命安全，尤其是呼吸道烫伤的病人，因此，对于严重烧伤的病人，需要迅速送到烧伤专科医院救治，以免延误加重创伤。
2.烫伤后的护理观察要点
众所周知，日常生活中烧伤、烫伤难以避免，不同的护理措施也直接对创面的恢复产生影响。烫伤后愈合初期，由于伤处还未愈合，极易出现感染和破溃。因此，需要特别注意这一时期皮肤清洁卫生。疤痕的表皮结构、功能并不完善，容易导致伤处表皮损伤。因此，要避免伤处的过度摩擦、多度活动等。对于烫伤后出现水疱的病人而言，需要及时入院对水疱进行引流处理，以免感染，造成局部皮肤溃疡。在病人烫伤后要及时入院就诊，并在专业医生的指导下，合理采取有效的综合性措施，以控制疤痕增生。若病人为功能性部位烫伤后出现疤痕挛缩，则需要有效掌握手术的整形时机，以免导致残疾等严重后果。
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对于不同烫伤程度病人的护理：（1）Ⅰ度烫伤病人的护理，病人主要表现为局部红、热、痛、肿等，也可称为红斑烧伤，通常不需要进行处理，一周之内即可痊愈，且不留疤痕。这类病人可在局部涂抹碱水以止痛、消肿、防起泡，之后可适量涂抹麻油、凡士林等。（2）Ⅱ度烫伤病人的护理，这类病人皮肤损伤严重，有明显水疱，水疱为白色或红色，且充满黏稠液体，有明显触痛感，压迫变白。尤其是大面积的深Ⅱ度烫伤后，及时创面愈合也会残留部分散在的创面。病人植皮后可能因新生表皮较薄而出现水疱糜烂，造成创面，甚至导致顽固性感染。因此，需要做好创面整体的清洁，清除局部坏死组织，最大程度减少细菌量。对于有感染倾向或创面感染的病人，应积极配合合理应用抗生素。（3）Ⅲ度烫伤病人的护理，这类病人的损伤最为严重，创面可发白、呈黑色或碳化皮革状等。被破坏的红细胞导致局部皮肤呈现鲜红色，偶见水疱，且局部毛发较易拔出，伴随感觉减退。这时需要对创面积极采取保护措施，缓解病人疼痛、减轻烫伤损伤，防止感染。根据病人创面情况合理选择包扎、固定方式。对于创面渗出液增加、水肿、颜色加深、创缘下陷、腥臭、肉芽血管栓塞、组织变性坏死、炎性进入等，都可能是败血症、脓毒症征象，需要密切注意观察，并随时记录。若病人包扎期间有体温升高、疼痛加剧、烦躁、持续性条疼等，需要及时打开检查，以及时发现异常。对于病人已出现感染，不仅有侵蚀组织、影响创面恢复的情况，还可能导致脓毒血症等相关并发症，此时必须彻底清除致病菌，以促进局部组织新生。
此外，烫伤作为一种突发事件，势必给病人造成较大的精神负担、心理压力。所以，在面对病人思绪改变时，需要及时相互沟通、交流，积极查找原因，并进行针对性的疏导，迅速平复其心理阴影。
3.烫伤后的饮食选择
3.1烫伤初期的饮食
烫伤后初期，由于人体处于高速的代谢状态，机体对于蛋白质、热量等营养物质的需求量较高。除了食道烫伤、口腔黏膜烫伤之外，其他烫伤病人可以选择性进食。严重烫伤病人的主要特点就是机体代谢增加、组织持续性消耗，通常情况下，烫伤越严重，则营养障碍的风险越大。营养不良的发生会使人体免疫功能减弱，延缓创面愈合的速度，进而造成组织修改、抗感染能力减弱，对烫伤患者的预后产生严重影响。因此，烫伤后的饮食选择十分重要。
3.1.1对于胃内残留食物的烫伤患者而言，不宜立即禁食，避免胃肠功能异常，引起身体受损；胃内无残留食物者，可尽早进食，早期近视有利于预防消化道出血、保护胃黏膜、提升胃肠功能。
3.1.2对于可疑的胃肠出血患者、胃肠反应严重等患者，应禁止饮水。尤其是重度烧伤的病人，在72h内由于体液大量丢失而出现明显的口渴，需要限制饮水量，以免因大量饮水导致胃扩张，对其胃功能造成印象，可以静脉营养液为主。
3.1.3病人应在医生指导下，先选择流质饮食，然后选半流质饮食，随着机体恢复过渡到普通的日常饮食。需要引起注意的是，应先选择清淡饮食，若无明显不良反应后，慢慢增加营养，避免饮食不适引起的病人腹泻、急性胃扩张等症状，影响烫伤康复。
3.1.4原则上，烫伤的病人应选择高维生素、高蛋白质以及高热量的饮食，例如鸡蛋、米饭、馒头、牛奶、新鲜果蔬等。此外，还可选择性多摄入一些胶原蛋白，例如猪蹄、猪皮等食物，以促进病人烫伤创面的愈合。
3.2烫伤恢复期的饮食
烫伤恢复期也就是烫伤创面愈合后，由于创面结痂，此时需要注意严格控制对胶原蛋白的摄入量，少量使用猪肝，其他动物内脏禁食。水果方面多食用香蕉，以促进胃肠蠕动。
论文作者:樊晓燕
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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