黑龙江省伊春市中心医院 153000
摘要：目的：研究护理专案活动在降低外来器械清洗返洗率中的应用效果。方法：成立护理专案小组，以“降低外来医疗器械清洗返洗率”为活动主题，进行现状调查及要因分析，设定目标，制度对策并实施，比较实施护理专案小组前后外来医疗器械清洗返洗率。结果：实施后外来医疗器械清洗返洗率为5.70%，显著低于实施前12.29%（P﹤0.05）。结论：采取护理专案活动，可有效降低外来医疗器械返洗率，提高工作效率，提升外来医疗器械清洗质量，预防医院感染事件的发生。
关键词: 护理专案；外来医疗器械；清洗质量
Application of nursing project activity in reducing the rate of cleaning and washing of foreign instruments
Abstract: objective: to study the effect of nursing project activities in reducing the rate of cleaning and rewashing of foreign instruments. METHODS: a nursing task force was set up to investigate the status quo and analyze the causes, set targets, system countermeasures and implement, and compare the cleaning rate of external medical instruments before and after the implementation of the nursing task force. Results: The rewashing rate of external medical equipment was 5.70 % after implementation, which was significantly lower than 12.29 %
before implementation(P< 0.05). Conclusion: taking nursing project activities can effectively reduce the rewashing rate of foreign medical equipment, improve the working efficiency, improve the cleaning quality of foreign medical equipment, and prevent the occurrence of hospital infection.
Key words: nursing project; External medical devices; Cleaning quality
外来医疗器械是指由器械供应商借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械，伴随着各种新型手术的开展，外来医疗器械的使用越来越普遍，外来医疗器械的清洗质量越来越受到消毒供应中心工作人员的重视【1-2】。护理专案活动是提升护理质量的一种有效手段，近年来在台湾得到广泛重视和运用，它是指在护理管理过程中针对选定的具体主题，进行系统的控制和分析，从而达到特定目标的一种活动【3-4】。为了保证外来医疗器械清洗质量，我院消毒供应中心于2018年1月至2018年10月开展主题为“降低外来医疗器械清洗返洗率”护理专案改善活动，收到满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一家综合性三级甲等医院，床位800张，年手术量8000余台，消毒供应中心共有19名工作人员。2018年1月～2018年5月，护理专案实施前外来医疗器械5671件，返洗件数为697件。
1.2 方法
1.2.1 组建护理专案小组 2018年1月组建由护士长担任组长的护理专案小组，组员为6名具有5年以上工作经验的护士。小组讨论并制定改善方法与步骤，制定培训计划及内容，监督改善措施的执行，评估专案改善的效果并撰写专案改善报告。
1.2.2 现况分析 护理专案实施前，专案组长组织组员统计2018年1月至2018年5月共接收外来医疗器械5671件，其中因为清洗不合格返回去污区重新清洗件数为697件，返洗率为12.29%。
1.2.3 要因分析 专案小组通过自制查检表将发现问题汇总分析，共调查5671件外来医疗器械，其中697件清洗存在问题，组员通过查阅文献、头脑风暴法对导致外来医疗器械清洗不合格，导致返洗的原因进行分析整理，具体原因有：⑴护士对器械结构不了解 ，⑵外来器械清洗无具体操作指引，⑶酶液浓度不精准，⑷刷洗使用的刷具规格不全。
1.2.4 确定主题，形成专案 根据我科外来医疗器械清洗返洗高这一现状，确定改善主题为“降低外来医疗器械清洗返洗率”。
1.2.5专案改善目标 消毒供应专业现有法规、指南和相关文献中，有器械清洗合格的要求，但是没有具体要求器械清洗合格率或返洗率，结合我科现状，将本次护理专案改善的目标定为6.17%
1.2.6专案改善措施
1.2.6.1采取形式多样的培训方式和方法，确保培训效果。多次邀请外来医疗器械厂家人员来科室进行外来医疗器械相关知识培训，对器械的名称、结构、功能进行讲解，重点讲解如何拆分器械进行清洗的要点，使全体组员对外来器械有了深入的了解。将科室内部小讲课内容定为外来医疗器械知识，每个人都积极备课，为其他圈员讲解外来医疗器械清洗知识。组织中员采集外来医疗器械图片，制作外来医疗器械图谱。
1.2.6.2 工欲善其事必先利其器，联系器材科购买相关刷具，尤其是刷洗凹槽类器械所使用的髋臼专用刷洗刷，此刷采用德国优质工程塑料，刷柄坚固耐用并具有良好的理化性质，耐受各种手工清洗用清洗剂，刷头强韧坚固，经久耐用，能轻松去除顽固污渍。购入的管腔器械清洗套装，设计独特，可根据管腔内污染程度和管腔器械的类型进行选择，提高清洗效果，白色棉质通条同时具有清洗效果指示作用，可根据需要自由剪裁，适合各种尺寸和长度的管腔器械的清洗。
1.2.63 查阅外来医疗器械相关资料，制作书面操作指引内容，因为“文不如表，表不如图”，为了做到图文并茂，容易理解，易于操作执行，组织组员采集照片，制作外来医疗器械操作指引图示。
1.2.6.4 联系器材科人员购入3M手工强效多酶清洗液，3M手工强效多酶清洗液专用于手工清洗，并且配有酶液自动配比装置，打开开关后能自动按规定比例进行酶液配比，有效避免了人工配比的误差。
1.3 评价方法 按照《WS 310.3-2016医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求，制定器械清洗合格的标准为：使用5倍带光源放大镜对清洗干燥后的器械进行检查。器械表面及其关节、齿牙 处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑。符合此标准的器械为清洗合格，否则视为清洗不合格，需返回去污区重新清洗并记录。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2 检验。检验水准α = 0.05。
2 结果（表1）
表1显示，2018年1-5月护理专案实施前外来医疗器械返洗率为12.29%；2018年6-10月护理专案实施后外来医疗器械返洗率为5.70%，显著低于护理专案实施前，差异有统计学意义( P ＜ 0.05)，而且达到了本护理专案实施前制定的外来医疗器械返洗率在6.17%以下的目标。
3 讨论
护理专案的核心是通过组织团队，并充分发挥团队所有成员的思考力、创造力和团队精神，以科学的方法和理念制定可行的措施，并在实施过程中加以系统控制，最终实现特定的目标。本研究中护理专案小组成员通过头脑风暴、因果分析及质量持续改进的方法制定了针对性的改善措施。采取形式多样的培训方式和方法，确保培训效果。邀请外来医疗器械厂家人员来科室进行外来医疗器械相关知识培训，对器械的名称、结构、功能进行讲解，重点讲解如何拆分器械进行清洗的要点，使全体组员对外来器械有了深入的了解。将科室内部小讲课内容定为外来医疗器械知识，小组成员采集外来医疗器械图片，制作外来医疗器械图谱。联系器材科购买相关刷具，刷柄坚固耐用并具有良好的理化性质，耐受各种手工清洗用清洗剂，刷头强韧坚固，经久耐用，能轻松去除顽固污渍。购入的管腔器械清洗套装，可根据管腔内污染程度和管腔器械的类型进行选择，提高清洗效果，白色棉质通条同时具有清洗效果指示作用，根据需要自由剪裁，适合各种尺寸和长度的管腔器械的清洗。查阅外来医疗器械相关资料，制作书面操作指引内容，组织组员采集照片，制作外来医疗器械操作指引图示，做到图文并茂，容易理解，易于操作执行。联系器材科人员购入3M手工强效多酶清洗液，3M手工强效多酶清洗液专用于手工清洗，并且配有酶液自动配比装置，打开开关后能自动按规定比例进行酶液配比。
通过本专案显著改善了外来医疗器械返洗率，实施后外来医疗器械清洗返洗率为5.70%，显著低于实施前12.29%。开展护理专案小组活动也增加了科室团队凝聚力，提高管理效益和执行力。提高护理质量不再是以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进。专案小组成员有共同的目标，在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程中，全体组员积极参与，加强了组员之间的沟通和交流，经过全体组员的充分讨论，在采取大多数人的意见上实施，不仅利于团队精神的建立，也利于拟定措施的执行。消毒供应中心工作人员素质参差不齐，通过护理专案活动可有效提升工作人员工作热情，提高工作责任意识，进一步优化消毒供应中心的工作流程，加强流程化管理，在日常工作中严格按照工作流程操作，从根源上降低或消除不良事件的发生。
4 小结
通过成立降低外来医疗器械返洗率护理专案小组，明确工作职责和目标，采取各项有针对的措施，有效的降低了外来医疗器械返洗率，提高了工作效率，有效提高护理人员参与护理管理的积极性，保证了外来医疗器械清洗质量，有效预防因外来医疗器械清洗不合格造成医院感染事件的发生【5】。
参考文献
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［５］ 田心红．外来骨科器械的标准化清洗及质量检测［Ｊ］．医学信息２０１５，２８（１１）：４５．
论文作者:张丽珣 夏雪 李颖
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：专案论文; 医疗器械论文; 器械论文; 组员论文; 强效论文; 小组论文; 效果论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;