湖北省荆门市一医院 448000
【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗方式。方法：回顾性分析本院2014年1月到2015年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术并发生胆道损伤的8例患者临床治疗资料，分析患者发生胆道损伤的原因、处理方式以及治疗效果。结果：8例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者中，术中肽夹误夹闭胆总管2例，Mirizzi综合征造成胆总管损伤4例，右肝管损伤2例。为所有患者实施胆总管修复、对端吻合术或者是胆肠吻合术、T管引流等，所有患者均痊愈出院。结论：完善的术前准备、细致的术中监护有助于降低腹腔镜胆囊切除术患者胆道损伤的发生几率，提升手术的质量。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道损伤
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-183-01
医疗卫生技术快速发展的背景下，腹腔镜技术逐渐在临床治疗中得以广泛应用，其术中视野开阔、手术切口较小的特点受到人们的一致好评。然而腹腔镜技术在临床治疗中的应用，对医生的实际操作技术及患者的手术适应症也提出了更多的要求。文章回顾性分析本院2014年1月到2015年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术并发生胆道损伤的8例患者临床治疗资料，总结胆道损伤的有效预防及治疗方式，现总结内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2014年1月到2015年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术并发生胆道损伤的8例患者临床治疗资料。其中男5例，女3例，患者年龄在25岁到72岁之间，患者的平均年龄为（48.72±1.21）岁。所有患者经过B超和手术病理证实为胆囊良性疾病患者，排除具有其他并发症的患者。
1.2 方法
分析患者发生胆道损伤的原因、处理方式以及治疗效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数学数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05则代表差异对比具有统计学意义[1]。
2.结果
8例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者中，术中肽夹误夹闭胆总管2例，Mirizzi综合征造成胆总管损伤4例，右肝管损伤2例（详见表1）。为所有患者实施胆总管修复、对端吻合术或者胆肠吻合术、T管引流等，所有患者均痊愈出院。
3.讨论
胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中最严重，也是最易于发生的并发症，会直接影响腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，延长患者的术后康复时间[2]。
在本次临床综合实践分析中，8例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤患者中，术中肽夹误夹闭胆总管2例，Mirizzi综合征造成胆总管损伤4例，右肝管损伤2例。当手术中发现胆道解剖变异、胆囊结石嵌顿及出血等情况时，需要及时采用钝锐性分离钳细致分离，不可应用锐性器械或电凝钩分离[3]。在胆囊管样组织的分离时，只能结扎近端，不可结扎远端。腹腔镜手术中一旦出现出血的问题，不能盲目止血，而需要在冲洗干净后采用钳夹止血。
纵观这些造成胆道损伤的原因，主要是由于医师整体技术水平存在一定的偏差以及术前没有全面检查患者的身体情况而造成，所以提升手术医师的整体技能水平、重视术前检查有助于降低腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的发生几率，保证手术治疗的效果，构建和谐的医患关系[4]。
3.1 提升手术医师的综合技能水平
胆囊切除手术是腹部外科手术中最为常见且最危险的术式之一，医院可以成立腹腔镜手术小组，由胆道外科医师和专家组成，互相分析病理变化过程、解剖分析等等，提升医院整体手术操作水平。加强对手术医师技能水平的综合评估，保证手术医师的个人综合实践技能水平[5]。
手术医师需要加强对胆道二维知识的学习，例如远距离操作方式、二维结构等等，全面掌握解剖结构，提升自身的综合手术操作能力，最大限度降低腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的发生几率。
3.2 注重患者术前的全面检查
在腹腔镜胆囊切除术中，很多手术医师习惯性按照正常胆道结构为标准寻找患者胆囊管，但是易于忽视副肝管、迷走胆管等异常解剖结构的存在，进而影响了腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，也为患者的健康带来了不利的影响。
腹腔镜胆囊术前患者身体的全面检查，能够有效预防这些问题的发生。在腹腔镜胆囊切除术开展之前，首先要为患者进行系统的影像学检验及评估，一旦发现胆管结构异常的患者，需要明确手术中解剖的具体方式，由经验丰富的医师执刀，保证手术治疗的效果。
腹腔镜胆囊切除术中，胆道损伤的治疗需要结合患者实际损伤情况加以针对性的治疗。首先需要控制感染，建立有效的引流，预防术中感染问题的发生。其次需要细致观察患者的临床表现，进行损伤情况的全面评估，而后选择恰当的手术修复方式，最大限度的降低手术对患者身体造成的伤害。最后如果没有办法及时修复，则需要立刻转为开腹手术治疗方式，保证手术治疗的效果，为患者的生命和健康提供更多的保障。本次回顾性分析的腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤患者在经过胆总管修复、对端吻合术或者是胆肠吻合术、T管引流等针对性治疗之后，所有患者均痊愈出院。
综上所述，完善的术前准备、细致的术中监护有助于降低腹腔镜胆囊切除术患者胆道损伤的发生几率，提升手术质量的质量。
参考文献：
[1]戴忠庶.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的预防及治疗[J].中国医药指南，2014，03（12）：92-93.
[2]何效东，崔泉，赵晓雷，杨毅.后三角入路腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀预防胆道损伤的体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，04（16）：297-299.
[3]吕富欣，邰升.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的外科治疗与预防的新进展[J].哈尔滨医科大学学报，2011，03（45）：294-296.
[4]徐王刚，曾仲，黄汉飞，等.Rouviere沟在预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的作用[J].昆明学院学报，2013，06（35）：73-75.
[5]林明鉴.腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨[J].西南军医，2010，04（12）：646-647.
论文作者:周畅军
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/12
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