1李惠敏 2刘云华 3刘立 4李卫昆 5贾婷 6常丽仙 7彭丹 8刘春云 9李晓非 10王琳
昆明市第三人民医院 云南 昆明 650041
2015年12月《中国医学人文》
摘要：目的：探讨 HBeAg 阴性慢性HBV携带者的中医证型肝组织纤维化分期、炎症分级的关系，为中医辨证施治提供循证学依据。方法：选择HBeAg阴性慢性HBV携带者134例进行中医辨证分型为：正虚邪恋、肝气郁结、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀五种证型，并行肝穿刺检查，确定肝组织病理炎症分级、纤维化程度分期，找出中医证型与肝组织病理改变的相关性。结果：(1) 正虚邪恋占39例；肝组织炎症坏死程度（G）分布中G1占明显优势，纤维化程度S1-S2占明显优势，肝气郁结型34 例，G1～G2、S1-S2为主，肝郁脾虚28 例， G2、S1-S2；肝肾阴虚 18 例，主要为 G2-3，S2-S3，气滞血瘀 14 例，G2-3、S3-S4为主。结论：HBeAg慢性HBV携带者中医五个证型与肝组织病理改变有一定的相关性，从正虚邪恋到气滞血瘀，随着肝组织病理损害逐渐加重，由实至虚，由气及血，至肝、脾、肾功能失调，符合气血脏腑传变规律。
关键词： HBeAg阴性 慢性HBV携带者 中医证型 肝脏组织病理
1.临床资料与方法
1．1 病例来源：收集2011年9月至2015年11月住院病例，年龄在18岁至58岁，平均（38±7）岁，病史在半年以上，排外丙型肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、酒精性肝病等肝病，和/或感染HIV，除外怀孕或哺乳期妇女；并有心脑血管等其它严重疾病；符合2010年中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙肝防治指南》中的诊断标准，HBeAg阴性、HBV-DNA为阳性，诊断为HBeAg阴性慢性HBV携带者134例。
1.2 中医分型是依据中医理论辨证，考虑病因是由于感染疫毒，而机体正气虚不足于驱邪，故疫毒长期留存，按气血、脏腑辨证，定中医证型为：正虚邪恋型、肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型。
1.3肝脏组织病理学检查： 上述病人均在B超定位后行经皮肝穿刺活组织检查，肝组织长度约15mm-20mm，用10%福尔马林溶液固定，常规脱水、包埋、切片。对切片进行苏木素-伊红（HE）染色及网状纤维染色，病理诊断标准参考2000年9月西安全国传染病与寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中分期、分级标准[1]。
1．4 统计学方法：
对符合纳入标准的问卷录入Excel建立数据库，采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料及率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有显著性意义。
2 结 果
2.1 HBeAg慢性HBV携带者中医分型情况：正虚邪恋为主，肝气郁结次之，见表1。
3 讨 论
慢性HBV携带者病因是感染乙肝病毒，中医理论无乙肝病毒的概念，《 温疫论》中认为：“杂气”乃天地间别有一种异气，有致病性、传染性、潜伏性等特征，温疫等传染病正是由于这种“ 杂气”，而“ 杂气”“疫气”属同一范畴，与乙型肝炎病毒相似，“疫毒”故可作为H B V携带者的中医病因。
发病机理中医认为：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气已虚，驱邪无力，乙肝病毒作为“ 疫毒”感染人体后，有选择地入肝脏，使处于人体携带“ 疫毒”状态，造成发病，疾病缠绵难愈，与西医理论乙肝病毒感染的病理机制确有吻合之处。
结果：肝气郁结、脾气虚证炎症分级主要为 G0～G1，湿热中阻证主要为G1～G2，肾阴虚证主要为 G3。肝气郁结、脾气虚纤维化程度主要为 S0～S1，湿热中阻证主要 S2，肾阴虚证主要以 S3～S4。而我们实际临床工作中所见大多数HBV携带者豪不适感觉，分出肝气郁结、肝郁脾虚证、肝肾阴虚、气滞血瘀型，把无症状者辩为正虚邪恋型，其实是对HBV携带者的中医证型的补充。结果：(1) 正虚邪恋为主，占 39例，肝组织炎症坏死程度（G）分布中G1占明显优势，肝气郁结型 34 例，主要为G1～G2，肝郁脾虚 28 例，主要为为 G-2，肝肾阴虚 18 例，主要为 G2-3，气滞血瘀 14 例，主要为为 G2-3；纤维化程度正虚邪恋主要为S1-S2，肝气郁结主要为 S1-S2，脾气虚纤维化程度主要为 S1-S2，肝肾阴虚主要S2-S3,气滞血瘀主要为S3-S4。
由上可见，整个慢性HBV携带者肝组织病理检查表明绝大多数有不同程度肝组织炎症，因起初其损害轻，故患者表象无症状，随着时间的推移，损害逐渐加重，并由实至虚，由气及血，至肝、脾、肾功能失调，气滞血瘀是最终转归。
因此对HBeAg慢性HBV携带者患者应早期治疗，即是中医思想“治未病”的体现，肝组织病理检查也是客观证据，是中医理论提供了的循证依据。
参考文献：
[1]：2010年12月10日中华医学会肝病学分会中华医学会、感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1]，
[2] 吴又可《 温疫论》
[3] 2011年1期《中华中医药学刊》《120例HBeAg阳性HBV携带者中医证候与肝脏组织病理学关系的研究》 杨育林
论文作者:1李惠敏 2刘云华 3刘立 4李卫昆 5贾婷 6常丽仙 7彭
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：携带者论文; 肝气论文; 组织论文; 中医论文; 病理论文; 阴性论文; 炎症论文; 《中国医学人文》2015年第12期供稿论文;