巴彦县人民医院 黑龙江哈尔滨 151800
【摘 要】目的 观察分析悬吊式无气腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中应用及护理要点。方法 选择我院妇科收治的96例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者均行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，并对患者实施针对性的术前、术中及术后护理，对患者随访12个月，评价患者手术情况，并发症发生率、复发率及护理工作的满意度。结果 通过有效的治疗及实施针对性的护理措施，96例患者均顺利完成手术，无脏器损伤、术后出血及严重感染等并发症发生；发放调查问卷96份，回收96份，回收率100%，非常满意82.29%（79例），满意17.71%（17例），患者对护理工作的满意度为100%；术后对患者随访1年，无1例复发。结论 对子宫肌瘤行悬吊式无气腹腹腔镜手术的患者实施针对性的护理，可以明显提高手术效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。
【关键词】子宫肌瘤剔除术；悬吊式无气腹腹腔镜；护理措施
【中图分类号】R711.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-274-01
所谓子宫肌瘤，也称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤作为良性肿瘤的一种，是目前临床上女性生殖器官最常见的一种肿瘤。腹腔镜剔除术治疗在临床上已有30多年的历史。随着微创技术在医学领域的不断发展，悬吊式无气腹腹腔镜由于无CO2气腹并发症、经济等优势，逐渐被广泛应用于外科手术中。笔者通过对该院2012年3月-2013年3月收治的96例子宫肌瘤患者行悬吊式无气腹腹腔镜剔除术治疗，并实施针对性的护理措施，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院妇科2012年3月-2013年3月收治的子宫肌瘤患者96例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析并整理，所选病理均符合《妇产科学》中规定的子宫肌瘤诊断标准，并经B超或MPI证实，患者均要求保留子宫，子宫体积<孕12周，并排除宫颈恶性病变者，严重心肝肾等主要脏器功能障碍者；年龄24-56岁，平均年龄40.3±6.5岁，体质量53-79kg，平均体质量63.8±4.9kg；单发58例，多发38例；肌瘤直径在2.1cm-6.5cm之间，平均直径3.8±0.7cm；肌壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤22例，宫颈肌瘤18例，浆膜下肌瘤8例。
1.2手术方法 96例患者均行悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗：常规灌肠，将膀胱排空，常规留置尿管，全身麻醉，膀胱截石体位；于脐上即宫底上3-5cm处做1.0cm左右的小切口，将10mm穿刺套管针置入腹腔，置入腹腔镜，进针点为耻骨上3cm处，将1.2-1.5mm克氏针沿腹壁正中线由下至上在肚脐下2cm处穿出，于悬吊式腹腔镜的吊臂上固定，腹壁悬吊于卷链器上，分别选择麦氏点外2cm处，耻骨联合上3cm处做操作孔两个，使用单极电钩剔除子宫肌瘤后缝合，术毕放置引流管引流，常规抗生素抗感染治疗1-2d，经Ｂ超复查合格后予以拆线。
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1.3护理措施
1.3.1术前护理（1）：患者准备：术前1d，护理人员主动与患者交流，并暗自对患者的心理进行评估，运用专业的语言向患者讲解疾病相关知识，治疗的方法、治疗的必要性及术后注意事项，特别突出悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的优势，对患者提出的疑问耐心讲解；请治疗成功的案例现身说法，打消患者恐惧、焦虑等情绪；帮助患者树立手术成功的信心；查看患者病例，对其身高、体重、既往史、生命体征、是否过敏体质、有无感染、有无假牙及隐形眼镜等进行检查；术前2d嘱患者禁食牛奶、豆类等易产气食物，降低肠内胀气的发生率；常规会阴及腹部备皮，1%肥皂水清洁脐孔后5%碘伏消毒；（2）仪器设备准备：将手术所需要的悬吊式腹腔镜手术专用器械准备齐全：悬吊拉钩1套、分离钳2把、4个trocar、剪刀1把、吸引器1个、单双极1个、持针器1个；摄像系统、单双极、冷光源、光导纤维、多功能电刀及一套肩托等，检查并确定以上仪器、设备运行良好。
1.3.2术中护理 护理人员与手术医师、麻醉师一起对患者的资料进行确认并让患者签名；左上肢行静脉穿刺，将0.9%生理盐水、冲洗器及吸引器准备好；为帮助患者消除紧张、恐惧等情绪，护理人员主动与患者交谈，待患者紧张缓解后实施麻醉；取膀胱截石位，脚抬高3O°左右；患者的右手包裹好并置于体侧，为避免左手术中受压引起神经损伤，应置于支手板架上，注意松紧适度；为免其身体下滑，放置肩托，捆好约束带，患者骶尾部垫海绵垫，以免发生压疮；为防止电凝时灼伤，患者身体裸露皮肤不得接触手术床的金属部分；脐部穿刺成功后协助患者改为头低脚高；术中密切检测患者的心率、血压及血氧饱和度；行第2、3穿刺孔时关闭室内照明，以利于术者进行透光试验，保持镜头清晰，时刻准备擦拭镜头。
1.3.3术后护理 彻底止血后将备好的9%生理盐水倒人腹腔并反复冲洗，将质酸钠1只注入，以免术后发生腹腔粘连，清点并确保物品无误，拔除器械，逐层关闭切口，术后第1d进行健康教育，鼓励患者进行适当的活动并给予饮食指导。
1.4观察指标 记录患者手术情况，术后随访12个月，观察患者并发症情况，评价护理满意度。
1.5判定标准 护理满意度采用自设调查问卷方式由患者出院时自行填写：分为非常满意、满意、一般和不满四档。护理满意度=非常满意率+满意率。
2结果 通过有效的治疗及实施针对性的护理措施，96例患者均顺利完成手术，无脏器损伤、术后出血及严重感染等并发症发生；发放调查问卷96份，回收96份，回收率100%，非常满意82.29%（79例），满意17.71%（17例），患者对护理工作的满意度为100%；术后对患者随访1年，无复发发生。
3讨论 悬吊式无气腹腹腔镜是将患者的腹壁采用腹壁悬吊装置悬吊起来，扩大了手术空间，视野清晰，使手术顺利进行，该术式不仅具有腹腔镜的微创优势，而可以同时应用传统的手术操作器械和技术。悬吊式无气腹腹腔镜手术弥补了传统气腹腹腔镜手术造成的气体不足或漏气现象，节约了术中充气时间，使手术时间缩短，而且还提高了手术的安全性；避免了气腹压力过高引起的皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症、肠麻痹等并发症。护理人员术前与患者交流给予其心理护理，准备并确保手术器械仪器的良好性能，术中给予严密的观察，缩短了手术时间，也使手术质量得以提高；术后进行健康教育及饮食指导，促进了患者术后恢复。通过有效的治疗及实施针对性的护理措施，96例患者均顺利完成手术，无脏器损伤、术后出血及严重感染等并发症发生；发放调查问卷96份，回收96份，回收率100%，非常满意82.29%（79例），满意17.71%（17例），患者对护理工作的满意度为100%；术后对患者随访1年，无复发发生。
综上所述，悬吊式无气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施针对性的护理，可以明显提高手术效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]何花，陶爱琴.免气腹腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合[J].护理实践与研究，2012，9（17）：132-133.
论文作者:崔海燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 子宫肌瘤论文; 并发症论文; 肌瘤论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;