海南省中医院 海南 海口 570203
【摘要】目的 观察指压加艾灸内关穴治疗腹部手术后呃逆的疗效。方法 将66例患者随机分为实验组和对照组。实验组采用指压加艾灸内关穴的联合治疗方法，对照组给予西医常规疗法，比较两组治疗疗效。结果 实验组总有效率87.88%；对照组总有效率54.54%，实验组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 指压加艾灸内关穴的联合治疗，疗效确切，方法简便，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】指压；艾灸；内关；腹部术后呃逆；临床疗效
在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术等腹部手术后发生呃逆较多见。采用西医常规疗法效果不甚理想，还带来一定的副作用。我科依托中医院科研优势，结合传统中医理论，对腹部手术后呃逆的患者应用指压加艾灸内关穴的方法治疗，取得了较为满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年8月～2015年5月，在我科行腹部手术后出现呃逆患者66例，年龄38～69岁，发生时间以术后6小时以后为准，持续时间均超过24小时的呃逆。将66例患者随机分为实验组33例和对照组33例。实验组男24例，女9例；年龄38～69岁，平均年龄（55.3±5.4)；对照组男21例，女12例；年龄40～66岁，平均年龄（52.1±4.5)。2组患者性别、年龄、病程、发生时间及持续时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组资料均衡，具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予西医常规疗法肌注盐酸山莨菪碱10mg，每日1～2次。实验组采用指压加艾灸内关穴的联合治疗方法。内关穴在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间[1]。患者取仰卧位，首先于拇指近指尖处的指腹用较重指力向内下方徐徐压入，按压内关穴5～10分钟，（同法按压对侧内关穴）；然后用点燃的艾条灸内关穴，采用温和穴法距皮肤约3厘米，灸至皮肤温热发红，有温热感，而又不致产生灼痛和烧伤皮肤为宜，灸5-7分钟[2]（同法灸对侧）。指压加艾灸联合应用于双侧内关，每日每穴2次。
1.3 疗效判定标准 ①治愈：呃逆消失，不再发作；②好转：呃逆明显减少；③无效：呃逆前后无变化[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学数据处理，计数资料以%表示，计量资料以（）表示，组内和组间比较分别采用t检验和X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组治愈21例，好转8例，无效4例，复发0例；对照组治愈13例，好转5例，无效15例，复发4例。从表1可看出实验组治愈率(63.64%)明显高于对照组(39.39%)；实验组好转率(24.24%)亦高于对照组(15.15%)；实验组复发率(0.00)亦低于对照组(12.12%)，无效率中实验组(12.12%)明显低于对照组(45.46%)。由此可见，两组的总有效率（治愈率+好转率）对照中，对照组的总有效率(54.54%)明显劣于实验组(87.88%)。
从表2可以看出，实验组在治疗达到有效时的治疗时间上，明显早于对照组。
因此，实验组治疗效果明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1及表2。
3 讨论
呃逆即打嗝，指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。西医认为是由于膈肌痉挛所致，而《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关[4]。行腹部手术后患者发生呃逆,其原因为迷走神经和膈神经受到刺激，血脉瘀滞，使胃气上逆令呃逆发作[5]。笔者认为，虽然大部分打嗝现象都是短暂性的，病情不重的，可自行消停，但仍有些人持续时间较久，甚至演变成了顽固性呃逆。顽固性呃逆难以自愈，可引起伤口疼痛、出血或裂开等术后并发症，给患者带来极大的身心痛苦，严重影响术后恢复。该类呃逆目前未明确病因，西医亦无好的治疗方法及手段，且西药会给患者带来二次伤害，并增加患者的经济负担，因此，建议临床上采用指压加艾灸内关穴的联合治疗方法治疗此类呃逆。
腹部手术后所致的呃逆多为热病耗伤胃阴,或由于肝气不舒,郁久化火,致胃失濡润,气机不得顺降,而上逆作呃[4]。可给予“养阴生津，降逆止呃”。而采用指压加艾灸内关穴的联合治疗方法，可通过穴位和经络的近治及远治作用，调节身体机能，从而达到标本兼治，使呃逆在得到控制的同时，不再复发。艾叶性味辛、苦、温。归、肝、脾、肾经，具有散寒止痛、温经止血的功效。药理研究发现艾叶具有利胆促进胃肠排空的作用，含挥发油[6]。艾条具有回阳救逆、调理肠胃等功效[7]。内关穴为人体手厥阴心包经上的重要穴道之一，是多种疾病行中医传统治疗时的首选穴位。通过两组对照，实验组有效率高，无一例复发。
可见，中医治疗方法见效快，复发率低，且成本低，从而减轻了患者的身心痛苦，减少了术后并发症的发生，降低了患者的住院费用，提高了患者的生活质量，为术后的康复奠定了良好的基础。
4 参考文献
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[2]张广清 彭刚艺.中医护理技术规范[M].第1版.广东:广东科技出版社,2012:22。
[3]朱美琴.足三里穴药物注射治疗中枢性顽固性呃逆的疗效观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（16）:43。
[4]张伯礼 薛博瑜.中医内科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2002:168。
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[6]苗明三.法定中药药理与临床[M].北京:世界图书出版公司,2001:576。
[7]张广清 彭刚艺.中医护理技术规范[M].第1版.广东:广东科技出版社,2012:21。
论文作者:何秀萍
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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