（湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400）
摘要：目的 探讨子宫内膜异位症实施米非司酮联合孕三烯酮治疗的效果及不良反应发生率。方法 将妇产科子宫内膜异位症80例患者（2016年1月到2017年12月间）采用计算机法进行随机分组：对照组（n=40，孕三烯酮）、观察组（n=40，米非司酮联合孕三烯酮），分析用药效果及安全性。结果 观察组总有效率、1年妊娠率与对照组组间对比更高，观察组治疗后雌二醇、孕酮、促卵泡刺激素与对照组组间对比更低（P<0.05）。观察组用药不良反应发生率与对照组组间对比无明显差异（P>0.05）。结论 子宫内膜异位症实施米非司酮联合孕三烯酮可提升疗效，提升妊娠率，且用药安全性高。
关键词：子宫内膜异位症；米非司酮；孕三烯酮；不良反应；妊娠
子宫内膜异位症是常见的妇科病，是指有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜以外部位种植并生长的状况，该病多在育龄期女性中发生，常导致月经异常、痛经、不孕，给患者生理、心理、生活质量均造成极大影响[1]。米非司酮和孕三烯酮均具有强抗孕激素作用，在子宫内膜异位症治疗中运用较多，但两者联合运用的效果及安全性仍待研究。本研究对妇产科子宫内膜异位症患者（2016年1月到2017年12月间）中，对40例患者实施了米非司酮联合孕三烯酮治疗，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选患者时间：2016年1月到2017年12月间，将妇产科子宫内膜异位症80例患者用计算机进行随机分组：对照组（n=40）、观察组（n=40）。对照组：年龄22～35岁，平均28.6岁（s=6.1）；子宫内膜R-AFS分期为Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期为9/11/15/5；病程3个月～4年，平均2.3年（s=1.2）；观察组：年龄22～35岁，平均28.4岁（s=6.2）；子宫内膜R-AFS分期为Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期为8/13/14/5；病程3个月～4年，平均2.4年（s=1.2）。两组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。课题或伦理委员会批准。
纳入病例：实施妇科检查确诊为子宫内膜异位症者；已婚患者；存在妊娠需求者；意识清晰、能实施正常言语沟通、用药者；患者及家属了解课题且签署知情同意书；一般资料完整者。排除病例：其他妇科病及其他因素导致的不孕症者；中途退出研究者；其他严重组织、器官、系统病变者；本研究药物使用禁忌者及3个月内存在本研究药物用药史者；用药配合度较差、精神障碍者。
1.2 方法
对对照组实施单用孕三烯酮治疗，给患者月经来潮后开始口服孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，规格：2.5mg），2.5mg/次，2次/周，持续治疗24周。
观察组孕三烯酮用药方案与对照组相同，另给患者月经来潮后开始口服米非司酮（生产企业：湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20051435，规格：12.5mg），1次/d，12.5mg/次，持续治疗24周。
1.3 观察指标
①分析用药效果。将治疗后症状及体征完全消失，盆腔包块消失者纳入治愈，将治疗后症状及体征有所改善，盆腔包块缩小50%及以上者纳入有效，将治疗后症状及体征无明显改善或加重，盆腔包块缩小＜50%或增大者纳入无效[2]。
②分析性激素水平变化状况。在治疗前后分离出清晨空腹血清，检测雌二醇、孕酮、促卵泡刺激素水平。
③治疗结束后随访1年，分析患者妊娠状况。
④分析用药安全性。包括胃肠道不适、头晕头痛、潮热。
1.4 数据统计
用SPSS21.0软件处理，用（x±s）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 用药效果分析
观察组总有效率与对照组组间对比更高，差异显著（P<0.05），见下表1。
2.3 妊娠状况
随访1年，对照组妊娠15例，观察组为27例。观察组1年妊娠率67.5%与对照组37.5%组间对比更高，2=7.218，P=0.007。
2.4 用药安全性分析
对照组出现胃肠道不适2例，头晕头痛1例。观察组出现胃肠道不适1例，头晕头痛2例，潮热1例。观察组用药不良反应发生率10.0%与对照组7.5%组间对比无明显差异，2=0.157，P=0.692。
3 讨论
子宫内膜异位症患者存在较大身心压力，且部分患者还存在不孕症状，对社会和家庭发展均会造成不良影响。及早改善患者症状，并促进有妊娠需求患者及早妊娠是子宫内膜异位症治疗的主要原则[3]。目前临床可通过药物和手术治疗子宫内膜异位症，手术治疗创伤较大，且可能影响生育功能，药物治疗仍是子宫内膜异位症的首选。
目前关于子宫内膜异位症的病因研究尚不明确，研究认为该病的发生可能与卵巢功能异常相关。米非司酮属于抗孕激素，其可与孕酮受体、糖皮质激素受体结合，有效抑制排卵，促进异常子宫内膜萎缩；且米非司酮可拮抗雌激素，抑制内膜增生，进一步促进宫外内膜萎缩[4]。孕三烯酮属于也属于孕激素，抗孕激素和抗雌激素活性较强，可抑制孕激素、促性腺激素分泌，改善卵巢功能异常状况，并可抑制排卵及子宫内膜发育，促进异位子宫内膜萎缩[5]。本研究中观察组总有效率95.0%与对照组80.0%组间对比更高，且观察组治疗后雌二醇、孕酮、促卵泡刺激素与对照组组间对比更低，观察组1年妊娠率67.5%与对照组37.5%组间对比更高，说明两者联合治疗可发挥协同效果，提升疗效，从而改善妊娠结局。观察组用药不良反应发生率10.0%与对照组7.5%组间对比无明显差异，说明联合治疗不会增加不良反应风险，用药安全性高。
综上所述，子宫内膜异位症实施米非司酮联合孕三烯酮可提升疗效，改善妊娠结局，且用药安全性高。
参考文献
[1]周夏伶.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].医药前沿，2017，7（1）：185-186.
[2]刘胜利.米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].海峡药学，2017，29（7）：126-127.
[3]董桂红.孕三烯酮联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（1）：30-31.
[4]张玉华.米非司酮联合腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症不孕的效果观察[J].中国实用医药，2016，10（8）：188-188，189.
[5]汪洋.米非司酮与孕三烯酮对子宫内膜异位症患者术后性激素水平和妊娠率的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（9）：1849-1851.
论文作者:周亢
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/11
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