牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：探讨在关节镜下治疗肘关节骨关节炎的临床疗效。方法：选择我院收治的24例肘关节骨性关节炎患者，均采用关节镜技术进行治疗，观察手术前后活动范围情况，记录手术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度；采用 Mayo评分系统对比术后3个月、术后6个月的疗效。结果：术前、术后6个月时的最屈曲度、最大伸直度、Mayo评分比较差异均有统计学意义（p，0.01），术后3个月、术后6个月的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo评分显著改善（p<0.01），术后3个月、术后6个月时的最大屈曲度、最大伸直度、Mayo 评分比较差异无统计学意义（p>0.05）。术后均未出现明显的并发症，无术后血管神经损伤发生。结论：应用关节镜手术治疗肘关节骨性关节炎创伤小、并发症少、疗效可靠，是治疗肘关节骨关节炎的较好方法。
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【关键词】关节镜；肘关节；骨关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-140-01
Arthroscopic treatment of osteoarthritis of elbow：analysis of 24 cases
【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of arthroscopic treatment of osteoarthritis of elbow joint. Methods：Twenty-four patients with osteoarthritis of the elbow were selected. The patients were treated with arthroscopic technique. The range of activities before and after operation was recorded. The patients were recorded at 3 months before operation and 6 months after operation. Flexion and maximum degree of extension；Mayo scoring system compared with 3 months after surgery，6 months after the effect. Results：There was significant difference between the two groups（P> 0.05）. The maximal flexion，maximal extension and Mayo scores were statistically significant（p<0.01），3 months after operation and 6 months（P <0.01）. There was no significant difference in maximal flexion，maximal degree of extension and Mayo score at 3 months and 6 months after operation（p>0.05）. There were no obvious complications after operation，no postoperative vascular nerve injury occurred. Conclusion：The use of arthroscopic surgery in the treatment of osteoarthritis of the elbow is small，less complications and reliable，and it is a better method for the treatment of osteoarthritis of the elbow.
【Key words】 arthroscopy；elbow；osteoarthritis
肘关节骨关节炎发生率在全身各关节中比例较低，传统的开放性手术暴露范围大、周围软组织剥离广泛，破坏大、出血量多、并发症多肘关节功能恢复受到影响。关节镜手术创伤小，并发症发生率低。我院对24例肘关节骨关节炎患者进行关节镜手术，效果明显，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的肘关节骨性关节炎患者24例，男15例，女9例；年龄25-61岁，平均（48.6±5.3）岁；病变位于左肘4例，右肘20例；病程0.5-7年，平均（3.2±0.8）年；患者均无明确的外伤史，多为长期从事体力劳动者，X线片检查显示关节内不同程度骨赘增生、存在游离碎片和关节腔狭小等。术前Mayo肘关节平均评分（59.3±4.7）分。
1.2方法
对患者进行全面体格检查，收集病史，对肘部皮肤、血管神经、关节活动度等情况进行评估。术前进行肘正侧位X线片、三维CT等影像学检查，充分了解异骨化和游离碎片的位置和程度、软组织和软骨受损情况、关节面破坏情况等，标记好肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头及尺神经等解剖标志。先在肱骨外髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头所构成的软点处注入生理盐水10-20ml，以充分扩张关节囊间隙。关节镜可以经多路通道进入肘关节内各间隙探查及治疗合并损伤。镜下利用刨刀清除炎性或瘢痕化滑膜组织，确保术野清晰；将游离碎片完整取出，结合术前影像学资料，重点切除鹰嘴窝、鹰嘴尖端、冠状突、桡骨头窝等增生性骨赘，将各窝内和窝边增生组织骨赘进行刨削或打磨成型。术中根据肘关节屈曲受限情况行个体化处理，如为屈曲受限则重点处理鹰嘴窝处关节囊及肱三头肌的粘连，而伸直受限则重点处理冠状突；处理可能存在的纤维瘢痕或粘连以及内外侧挛缩的关节囊，结合肘关节缓慢的手法屈曲和伸直，了解关节活动度，发现并处理不同角度下限制关节屈伸的粘连。术毕常规留置引流管，关闭切口。术后肘关节术区周围冰袋外敷24h，常规口服镇痛药物。术后次日即开始指导患者进行肘关节康复锻炼，根据患者忍受范围逐步开始关节主被动屈伸活动。
1.3 疗效评价指标及标准
观察手术前后活动范围情况，记录术前、术后3个月、术后6个月时患者最大屈曲度和最大伸直度，并参考Mayo评分系统评价肘关节功能。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
术后3-6个月，所有患者疼痛症状全部缓解，肘关节最大伸直度由52°改善到20°，最大屈曲度由89°增加到118.3°，mayo平均评分由（59．3±4．7）分增加到（86.19±9.42）分，较术前明显改善（p<0.01）。
3.讨论
肘关节骨性关节炎是一种退行性关节病变，通常发生于从事重体力劳动或反复使用上肢的中年男性，也与创伤、滑膜软骨瘤、剥脱性骨软骨炎等继发因素有关，表现为肘关节屈伸受限、疼痛感、弹响或绞锁等，对患者正常工作和生活质量造成严重影响。肘关节镜下手术能很好的完成肘关节内游离体取出、滑膜清除、骨赘切除、关节囊松解等各种手术过程。对于存在关节疼痛、肘关节挛缩、X线片发现肘关节退变且经严格保守治疗3月无效的患者，排除神经血管位置的变异及肘关节及其周围有活动性炎性病灶者，如果患者本人能配合术后的康复，我们考虑关节镜手术。同时，对于以滑膜炎和游离体为主要表现的严重骨关节炎患者，如患者没有行肘关节置换的意愿，亦可考虑关节镜下单纯滑膜切除或游离体取出以缓解疼痛和绞索症状。必须对肘关节关节镜手术的患者均进行了积极的术后康复训练。
肘关节镜手术治疗肘关节骨关节炎是一项创伤较小、临床疗效满意的外科技术。治疗肘关节骨性关节炎时效果显著，术后并发症较少，可进行早期功能锻炼，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]徐行，王建朝，张晓阳等．肘关节镜下清理术治疗肘关节骨关节炎的早期疗效[J].骨科，2014，5（3）：161-163．
论文作者:张成杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：肘关节论文; 术后论文; 关节论文; 骨关节炎论文; 屈曲论文; 患者论文; 个月论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;