唐海霞
（黑龙江省海员总医院 150026）
【摘要】目的：探讨30例急性肾衰竭患者的临床护理措施及护理指导。方法：选取我院于2015年1～10月诊治的30例急性肾衰竭患者临床观察及护理措施进行分析。结果：30例急性肾衰竭患者经及时的救治和护理,痊愈20例，未愈10例,无死亡病例治疗效果良好。结论：及时解除水中毒。病人焦虑或者恐惧减轻。恢复营养和水、电解质、酸碱平衡。及时控制感染。病人的变化能及时发现并处理。
【关键词】急性肾衰竭；临床护理；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0191-02
急性肾衰竭(ARF)是由各原因引起的急性肾功能损害而出现的水、电解质、酸碱平衡紊乱和氮质血症等一系列临床综合征[1]。主要临床表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。采用去除病因，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，控制感染。选取我院于2015年1～10月诊治的30例急性肾衰竭患者临床观察及护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性肾衰竭患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～72岁，平均年龄43岁。发病病因：药物性肾脏损伤11例，急性肾小管坏死9例，梗阻性肾病3例，肾病综合征3例，流行性出血执并发2例，急性肾小球肾炎1例，感染性休克1例。
1.2 方法
少尿期积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等。给予高碳水化合物、低蛋白质饮食。纠正电解质平衡紊乱纠正酸中毒。急性肺水肿、体液潴留、尿毒症症状加重等均应行血液净化治疗。患者的感染可由于原发病感染存在或者各种管道感染引起。注意可能引起感染的途径，应用有效抗生素[2]。多尿期前1～2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖溶液、平衡液、用量为尿量的1／3～2／3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质。恢复期避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。
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2.护理措施
2.1 少尿期护理
由于少尿期病程进展迅速，病情复杂多变，应密切监护。
2.1.1心理护理 稳定情绪，消除恐惧、焦虑的心理。向患者耐心解释病情及治疗方案，给患者高度的同情、安慰和鼓励，增强患者的安全感、信赖感，取得合作。
2.1.2营养护理 在少尿期应该限制水、钾、磷和蛋白质的摄入。发病前3天禁止蛋白质的补充，以后饮食中可含适量的蛋白质，要求蛋白质摄入量要低，每日每千克体重在0.3～0.4g，一般控制在20g以内。为了减少蛋白质的分解，供给患者充足的能量，每天补充的热量1000～2000cal，另外也要注意维生素的补充。透析患者不需要限制蛋白质的摄入量，可以口服高效价蛋白质，静脉输入白蛋白、氨基酸等。
2.1.3监测肾功能 留置尿管，准确记录每小时和每一天的尿量，留置尿液测量尿相对密度。监测尿素氮、肌酐、血钾、血钠的情况[3]。及时分析电解质失衡和氮质血症的变化。
2.1.4严格控制入水量 记录尿、粪便、汗液、引流液等排水量，遵照“量出为入，宁少勿多”的原则，每日体重减轻0.5kg为宜，防止入液量过多导致心功能不全、肺水肿和脑水肿。
2.1.5维持电解质、酸碱平衡 禁止服用含钾药品和食物，不输库存血。当血钾超过5.5mmol／L，应用下列方法治疗：10％葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用；或以5％碳酸氢钠100ml静脉滴注或25g葡萄糖及6U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。当血钾超过6.5mmol／L或心电图有高血钾图形时，为透析指征。
2.1.6防治感染 ARF部分患者原有感染疾病，另外由于机体抵抗力低下可能继发肺部、泌尿系、引流管等出现感染。①应遵守严格的无菌操作，每日对各引流管消毒换药，及时发现分泌物的变化；②加强留置导尿管的护理，预防泌尿系感染；③做好呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，尽量避免呼吸道感染；④加强皮肤护理，定时翻身，保持被褥的清洁、干燥，防止压疮的出现；⑤必要时细菌培养和药物敏感试验，有针对的选用敏感的抗生素；⑥避免应用有肾毒性的抗生素。
2.1.7观察出血 监测出凝血时间，观察泌尿、生殖、消化系统有无出血的表现。
2.2 多尿期护理
监护患者的精神状态，鼓励其配合治疗护理早日康复的信心。维护水、电解质平衡，严密记录每日液体出入量，监测血电解质的变化，及时调整补液的内容和剂量，鼓励患者进食，指导摄入食品、饮料的内容，避免应用对肾脏有影响的药品。每日入液量相当于排出水量的1／3～1／2为宜。提高免疫力增加营养支持，提高患者的机体抵抗力，因此阶段是感染的多发期，要严格无菌操作，防止交叉感染。预防感染的发生，选用合适的抗生素[4]。
2.3 恢复期
做好康复指导和健康教育，增加营养，提高机体免疫力，此期间患者机体抵抗力在逐渐恢复，避免接触对肾脏有刺激的化学物品及药品，定期复查尿常规及肾功能[5]。
3.健康指导
避免损害肾脏的药物和食物摄取，以及毒物进入体内。避免发生肾脏疾病或能引起肾衰竭的疾病。加强锻炼、提高机体抵抗力，减少疾病的发生，同时抗病能力加强。对肾脏疾病应积极早期治疗，避免延误和误诊等。
【参考文献】
[1]张秀兰.36例急性肾衰竭病人的护理[J].全科护理，2008, 6(34):3162-3163.
[2]曲晓静.临床护理路径在急性肾衰竭病人中的应用[J].中国医科大学学报，2008.37(1):140-141.
[3]李传爱，李传菊.36例肾综合征出血热并发急性肾功能衰竭患者的护理[J].华北煤炭医学院学报，2005.7(6):793-794.
[4]安建华，武华.急性肾衰竭患者的护理体会[J].当代医药论丛，2012.10(5):412-412.
[5]党遵，侯艳华，许秋俊.130例急性肾衰竭患者临床护理配合研究[J].中国实用医药，2015.10(05):224-225.
论文作者:唐海霞
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 电解质论文; 肾衰竭论文; 蛋白质论文; 肾脏论文; 机体论文; 泌尿系论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;