长沙市八医院 长沙市中医医院 电生理科 湖南长沙 410100
【摘 要】目的 探讨3通道动态心电图在无症状心肌缺血（SMI）心率变异性中的诊断价值。方法 选取2014年1月-2015年1月期间我院收治的150例老年冠心病患者为研究对象，对其进行日常生活状态下的24h三通道动态心电图检测，同时对其日常活动和相关症状进行详细记录，分析无症状心肌缺血的心率变异（HRV）情况。结果 冠心病患者中SMI组的发作例数、每段发作持续时间、发作次数均多于心绞痛（AP）组，组间比较均有统计学意义（P<0.05）；SMI组和AP组患者的心率变异性的多个参数均明显低于正常对照组（P<0.05）；SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者（P<0.05）。结论 3通道动态心电图能有效检测无症状心肌缺血患者的心率变异性，能提示该症更易引起心血管事件，对预防老年冠心病患者发生心脏急性事件有重要意义。
【关键词】心率变异；无症状心肌缺血；动态心电图
无症状性心肌缺血（silentmyocardial ischemia，SMI）是冠心病的一种，该类患者无临床症状，但客观检查存在心肌缺血，其和心绞痛（angina pectoris，AP）都极容易引发心血管事件。心率变异性（heart rate variability，HRV）检测是对心脏自主神经功能评估的重要方法，其对预测心血管疾病的预后有积极的意义。常规心电图由于使用时间短，并不一定能发现患者是否存在心肌缺血，3通道动态心电图则具有记录时间长、操作简便、无创伤性的特点，是检测无症状心肌缺血的重要手段。本文对老年冠心病患者进行3通道动态心电图检测，分析了患者SMI时心率变异性的变化情况，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 研究对象 选取我院2014年1月-2015年1月收治的150例冠心病患者为研究对象，入选者均经临床、实验室检查及心电图确诊，符合世界卫生组织制定的冠心病心绞痛诊断标准[1]，其中99例患者发生SMI，作为观察对象，男61例，女38例，年龄60-81岁，平均（71.2±5.7）岁，将其分为SMI组和AP组，同时以既无SMI又无AP作为正常对照组（CP）。
1.2 检测方法 仪器采用美国迪姆DMS300-3A装置和8500型磁带式记录仪，频率设置为0.05-100Hz。对所有患者进行三通道动态心电图检测（三通道CM1+CM5+MLⅡ），对99例SMI患者进行心率变异性分析，采用OxfordMedilog Excel 2分析系统对24h检测记录进行处理分析，采用时域法对HRV各参数进行记录，并详细记录受试者的生活情况及其相关症状。按照常规方法设置胸部电极CMI以及CM5，将MLⅡ探测电极放在肋缘与左锁骨交接处，反向电极放在锁骨与右腋前线交接处。接12导联心电图机验证所模拟的导联心电波形和相应导联的波形类似时，将患者不同体位（含立位、左右侧位、仰卧位）及其过度换气时的基线进行详细记录，以没有明显ST段移位者为观察对象。
1.3评判标准[2] ST段改变且同时显示有明确心绞痛发作判定为有症状，否则判定为无症状。缺血型ST段诊断标准：ST段呈下斜或水平压，等于或大于1mm，且持续时间≥1min，两次缺血发作间隔≥1min。HRV包括24小时连续正常R-R间期的标准差（SDNN）、爱丁堡指数即差值大于50ms的百分比（pNN50）、相邻RR间期差值的标准差的均方根（rMSSD）。
1.4数据处理方法 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验，计数资料用%表示，组间行X²检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者每日缺血次数和每段缺血持续时间 冠心病患者的SMI组发作例数、每段发作持续时间、发作次数均比心绞痛组多，组间比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：*，与AP组比较，P<0.05。
2.2各组患者的HRV变化情况比较 SMI组和AP组患者的心率变异性的多个参数均明显低于正常对照组，分别比较均有统计学意义（P<0.05）；SMI组患者的无症状心肌缺血发作后其心率变异性多个参数均明显低于AP组患者，分别比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
注：*，与AP组比较，P<0.05；#，与对照组（CP）比较，P<0.05。
3讨论
研究资料显示，无症状心肌缺血（SMI）占心肌缺血患者的2/3以上[3]。疼痛性和无疼痛性发作之和称为心肌缺血总负荷。因此，心绞痛仅仅是冠心病心肌缺血总负荷的部分体现，要完整评估冠心病人的缺血全过程，要根据心肌缺血总负荷来进行。研究发现，无痛性缺血发作时间总计超过60min/24h时，则提示患者冠脉发生严重病变，其预后较差。所以，多数研究者认为，并不应该完全根据是否存在疼痛来评价冠心病患者的预后优劣[4]。而应该通过评估患者自主神经系统的功能状况即HRV来预测患者发生猝死的倾向。研究者通过大量试验并结合临床经验发现，HRV降低是预测冠心病患者死亡的独立危险因素。相关资料显示，SDNN＞50ms与SDNN＜50ms比较，后者的死亡率比前者高18倍以上[5]。
一般而言，SMI常常发生在清晨，其与猝死和急性心肌梗死的发生规律比较一致，所以，检测SMI对预测患者预后有积极意义。劳力负荷下冠脉固定狭窄与安静状态下的冠脉痉挛均会诱发心肌缺血，其均与自主神经张力密切相关。研究发现，夜间心绞痛的发作常常发生于快速动眼睡眠期，因为此时向交感神经活动性增加，迷走神经-交感神经之间的平衡发生改变[6]。
3通道动态心电图能够记录患者24h内的心电变化情况，并与日常生活记录相结合，可对SMI和AP进行诊断，同时，还能对SMI、AP及其之后的逐段进行HRV分析。本研究结果显示，冠心病患者包含SMI和AP，心肌缺血时以SMI为主要表现，占心肌缺血发作的大部分时间，而此时因为无临床症状通常被患者和医生忽略，极易引发心血管事件。本次研究结果还发现，SMI和AP均能使HRV降低，且SMI组由于发作频繁、持续时间长，使得HRV各参数低于AP组（P<0.05）。
综上所述，3通道动态心电图能有效检测无症状心肌缺血患者的心率变异性，能提示该症更易引起心血管事件，对预防老年冠心病患者发生心脏急性事件有重要意义。
参考文献：
[1]万正兰，肖佩玉.麝香保心丸联合硝酸异山梨酯治疗无症状性心肌缺血的疗效观察[J].时珍国医国药，2012，23（9）：2350-2351.
[2]王秀君.心律失常患者24小时动态心电图的临床应用价值分析[J].当代医学，2012，18（17）：71-72.
[3]张艺.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国当代医药，2013，20（25）：187-188.
[4]张昆.动态心电图无症状心肌缺血的诊断价值研究[J].中国医药科学，2014，4（4）：60-62.
[5]张慧.24小时动态心电图在无症状心肌缺血患者中的诊断价值分析[J].吉林医学，2013，34（23）：4694.
[6]顾伟勇，张国娟，杨素平.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].贵州医药，2011，35（1）：57-58.
论文作者:梁蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：心肌论文; 患者论文; 心电图论文; 心率论文; 变异性论文; 冠心病论文; 无症状论文; 《航空军医》2015年17期论文;