医保异地结算的全域化发展
——以江苏省为例
林 玲 张 越 江苏大学
摘要： 随着经济社会的发展和人口流动性的不断增强，医保异地结算改革由省市到片区到全国的全域化发展是一种必然趋势。统计表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年年底，已有30个省份实现省内异地就医持卡结算。本文以江苏省为例，通过社会调研分析省内异地就医需求，梳理相关政策文本来探讨省内异地就医结算的历史演进，最后根据省内的现实情况提出建议。
关键词： 医保异地结算；全域化发展；江苏省；医保改革
一、江苏省异地就医需求
针对医保异地就医的话题我们在江苏省省内展开了调研，向民众分发调查问卷。该次调查中我们共分发了140份有效问卷，其中有过异地就医经历的人为62人，占比高达44%，因此如何让民众更加快捷、经济的进行异地治疗就成为了我们重点关注的话题。
从图1中可看出，CW 信号模糊函数图与时间轴重和，距离分辨力与脉宽成反比，速度分辨力与脉宽成正比，良好的速度分辨力和距离分辨力不可兼得。从图2中可看出,LFM信号模糊函数图不与坐标轴重叠，单独改变脉宽和带宽均可获得良好的距离分辨力和速度分辨力，但当距离和速度均不可知时，存在时延-频移之间的耦合，测量误差较大。2种信号在当前参数下的理论分辨特性见表2。
我省一直致力于推动异地就医的发展，也为群众带来了很多切实的好处。在省内进行异地就医的人数中82%一年开销不超过一万元，承受的经济压力相对较小。而医保报销的途径也由原先的先垫付再回原户口所在地报销逐渐发展成为直接在当地使用就医卡结算，这些切实为民的优惠政策给民众带了很多的实惠和便利。但在这样的进步之下，依然有31%的调查对象通过全部自费来承担医疗费用。对该部分调查者我们进行了询问，了解得知现如今异地结算虽已不断发展，但仍然有很多的制约因素，例如转院手续繁琐、需要在定点医院进行结算等等，这些都令一些原本可以享受该政策福利的民众无法得到切实的帮助。希望政策在为民谋福利的同时可以更加人性化的考虑到百姓的需求，尽量简化报销手续，使更多人享受到政策带来的便利。
石桥那头，山径拐弯处曾有一座太子庙。起初庙宇只是茅庵，乃一云游和尚结草衔环搭建。和尚自称药僧，每日白天上山采药，晚上念经之余饱读药典，能将《黄帝内经》和《汤头歌》倒背如流。周遭百姓来拜佛问诊，药僧望闻问切后，送一包草药，药到病除，不收分文。年复一年，远近善男信女感佩和尚功德医道，捐谷捐粟，兑成碎银，打算积少成多，为药僧，亦为父老乡亲自己，建一座砖砌瓦盖的庙宇。
王锡良，原籍安徽省黟县，1922年2月生于景德镇。系中国工艺美术大师、中国陶瓷美术大师，其幼年家境贫寒，12岁辍学随叔父王大凡〈“珠山八友”之一，景德镇陶瓷美术名家〉学绘瓷画。1952年进入景德镇美术合作社，2年后转入景德镇工艺社，随后进入轻工业部陶瓷工业科学研究所，从事陶瓷美术创作、研究。
二、省内异地就医结算的历史演进——以江苏省为例
但目前省内异地就医联网结算还存在需要领取异地就医卡，定点医院较少，异地转诊需首先确定一家转诊医院，范围对象有较为严格的条件限制等问题，尚未能满足人们的异地就医需求，还需继续努力。
本文以江苏省为例，以相关政策文本、政府资讯为调查对象，研究省内异地就医结算的历史演进。为确保权威性与真实性，相关文本均来自江苏省人力资源和社会保障厅及各省辖市人力资源和社会保障局官方网站，共遴选出28份研究样本，对江苏省异地就医省内联网结算工作进行总结调查发现，江苏省主要通过三种方式推进省内异地就医结算：一是建立医疗保险省级结算平台；二是提高统筹层级，建立市级统筹；三是完善就业人员跨地区医保关系转移接续。其中以建立医疗保险省级结算平台为主，以提高统筹层级，完善医保关系转移接续为辅。
山西的早餐种类丰富，除了随处可见的包子、粥、豆浆、油条外，还有更多当地的面食小吃可以品尝。最为经典的，那就是来一屉稍梅配一碗羊杂割，或者来个帽盒配碗头脑，再来上一壶黄酒，吃的那叫倍儿爽。
由前文的分析可知，江苏省内推进异地就医结算的特点是：以建立医疗保险省级结算平台为主，以提高统筹层级，完善医保关系转移接续为辅。这有别于其他省份推动异地就医结算，是江苏省在实践过程中结合实际情况所探索的改革特点。目前江苏省内已经基本实现了医保卡异地直接结算，推行“一卡通”是未来省内异地就医联网结算的发展方向。从片区来看，长三角三省一市也已经试点医保卡联通就医。由此可见，全域化是适应当下中国劳动力要素自由流动，经济保持高速增长的一种必然趋势。
过去，社会基本医疗保险大多以县级为统筹层级，随着人口流动的全域化，异地就医结算成为了一个重大的社会问题。为解决这一难题，国家自2009年开始推进医保结算的全域化，各省相继推出政策措施推进省内异地就医即时结算。
医疗保险省级结算平台建设于2009年开始，至2016年底正式完成。2009年江苏省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程(试行)》，对范围对象，申请登记等进行了明确规定，各省辖市据此各自进行工作部署。2009年底，全省除徐州市外12个省辖市部完成与省异地就医平台的联网工作。2010年至2016年，各省辖市进行医保平台测试，制度化经办流程等工作。至2016年底，江苏省已完成省内所有市、县结算平台与省级结算平台的对接，实现了省内异地就医直接结算统筹地区全覆盖。省内参保人员在省内异地就医时，只需通过申请，领取当地异地就医卡，即可实现就医即时划卡结算。
2016年，江苏省发布《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》，提出实现异地就医持本人社会保障卡直接进行划卡结算的目标。这一目标是医保支付全域化之路的关键一步，减少领取新卡的流程，真正实现一卡多地使用。虽然还需以建立社保市级统筹，省社会保障卡统一制发为基础，但我们仍可确定，推行“一卡通”是未来省内异地就医联网结算的发展方向，也是跨省、甚至全国结算的方向。
三、结论及建议
在医疗保险省级结算平台建设的同时，江苏省通过实行市级统筹的方式减少异地就医结算数量，目前此项工作仍在进行，同时目标也提高至实行省级统筹；通过完善流动就业人口医保关系转移接续，减少因人员流动就业导致的异地就医结算问题。
与此同时，作为一项牵一发而动全身的改革工作，医保异地直接结算的推进过程中还有很多绊脚石，还有很多困难要克服。比如各地经济发展水平、医疗发展水平不平衡不充分，不同地区之间医疗保险政策存在较大区别，以及医保卡尚未实现全网互通等问题。医保卡改革必然是一个缓慢、渐进的过程。这个过程势必伴随着医保由市级统筹，向省级统筹再向全国统筹的发展。这需要很多相关方面的支持，地方财政方面还有很多工作要做，根据各地实际情况来推动这一进程。
高速增长经济形态，必然是开放的，伴随各种要素的自由流通。因此全域化是大势所趋。未来全域化管理也将从医保，再延伸至养老，交通，教育等方面，全国下一盘棋。
参考文献：
[1]江苏省人力资源社会保障厅．关于印发江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程(试行)的通知[Z]．2009-08-25．
[2]江苏省人力资源社会保障厅．关于加快推进基本医疗保障制度建设的意见 [Z]．2009-12-15．
[3]江苏省人力资源社会保障厅．苏州“医保异地结算”全省推广 [Z]．2010-06-10．
[4]江苏省人力资源社会保障厅．关于推进全省异地就医结算管理服务工作的解决方案[Z]．2012-09-29．
中图分类号： F840
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)019-0084-01
作者简介：
第一作者：林 玲(1998-)，女，汉族，江苏太仓人，学生，经济学学士，单位：苏州大学，主要从事金融学研究。
第二作者：张 越(1998-)，女，汉族，江苏镇江人，学生，经济学学士，单位：苏州大学，主要从事金融学研究。