( 1. 辽宁中医药大学，辽宁沈阳，110847; 2. 辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳，110032)
摘要：卢秉久教授临证多年在治疗慢性乙型肝炎方面见解独到，尤善用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎。文章旨在研究卢秉久教授应用滋水涵木这一治法的理论渊源，明确滋水涵木的深刻涵义，并联系临床实践指出其临床指导意义，从中学习卢秉久教授治疗慢性乙肝的学术思路及经验。
关键词：卢秉久教授；慢性乙型肝炎；滋水涵木；经验总结
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
据统计我国9300万乙肝病毒携带者。在 HBV感染者中，有 10 ～15%的患者可发展为慢性乙型肝炎[1]。慢性乙型肝炎属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“腹胀”、“积聚”、“鼓胀”等范畴。卢秉久教授，博士生导师，著名肝胆病专家，尤善于治疗慢性乙型肝炎，临证多年改善了诸多慢性乙型肝炎患者的临床症状，提高了患者的生活质量。卢师认为针对慢性乙型肝炎患者治宜益肾养肝，笔者有幸随卢师学习受益匪浅，现将其用滋水涵木法治疗慢性乙型肝炎的经验介绍如下。
1.滋水涵木法
1.1滋水涵木法的解释
《中医药常用名词术语词典》中提出：“滋水涵木：又称“ 滋肾养肝法”、“滋养肝肾法”。 源《医宗必读·乙癸同源》根据五相生相克规律，确定的滋养肾阴以养肝阴的方法。因五行归类中，肝属木，肾属水，水能生木，故称。适用于肝肾亏损而肝阴不足或肝阳偏亢的证候[2]。1.2滋水涵木法的立法依据
滋水涵木法是根据“乙癸同源、肾肝同治”而立的治疗法则。“水”指肾中真阴,“木”指肝阳而言。通过滋肾阴以养肝阴，以制衡肝阳。吾师认为滋水涵木较乙癸同源更具有临证针对性。五行之中,肝属木、肾属水,水可以生木,故肾肝有着“母子”关系。在正常生理状态下,肝木必赖肾水以涵之, ，在病理上虚则补其母，以母救子方为最行之速效的补肝阴，潜肝阳的办法。
2.中医病因病机
卢师认为慢性乙肝病因病机为湿热毒邪与机体内在因素相合而成。湿热毒邪是指六淫病邪，其具有强烈传染性，易于流行。湿热为阴邪，侵犯机体，正不胜邪，病邪蕴结，日久遏伤阳气，肝郁气滞，气滞血瘀。瘀血和湿热相互搏结，阻碍脾的运化功能，脾失健运则痰饮内生。湿热、瘀血、痰饮相合共同为病，日久肝阴被耗，肾精亏虚，最终伤及各个脏腑和气血，导致机体脏腑功能失调。因此病邪未净，正气已虚，气血失调，阴阳失衡是慢性乙肝的病理机制。因其病理机制复杂，致使疾病迁延难愈。
综上所述，吾师认为大多数慢性乙肝患者存在脏腑功能失调，治疗慢性乙肝宜先扶正固本，补养肝阴，正气固则邪气除。同时根据五行理论，肝肾存在“母子”关系，因此“补肝莫如滋水”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆经过多年临床实践表明运用滋水涵木法治疗慢性乙肝,可显著改善患者的临床症状,促进肝功能的恢复,抑制HBV复制。
3.中西医综合治疗
吾师在慢性乙型肝炎的治疗上重视中医基本理论指导下的辨证论治，联合西医抗病毒治疗。主张益肾养肝为主以扶助正气，正气存内则邪不可干；抗病毒治疗为辅以祛除
邪气。在处方上常以生地，沙参，枸杞等滋养肝肾，当归、川楝子、丹参等疏肝理气，活血化瘀，茯苓、白术、陈皮等健脾理气，化痰除湿。经吾师多年临床实践经验得出：滋水涵木法的应用在一定程度上对缩短抗病毒药的服用疗程及降低病毒耐药变异的比例有积极作用。现代医学研究表明，生地、枸杞、当归等药物含有多种糖类、氨基酸、维生素、微量元素等营养物质，它不但有中和内毒素、抗菌、抗病毒及提高免疫力的作用，而且能减轻肝细胞坏死变性和抑制纤维组织增生，改善肝脏微循环,促进肝细胞再生。[3]此外，吾师积极倡导生活方式干预，主张清淡均衡饮食，畅情致及“睡眠养肝”。
4.病例介绍
关某，男，38岁，2013年12月10日初诊。患者于3年前诊断为慢性病毒性乙型肝炎，大三阳，服用恩替卡韦10个月。现来我科就诊，症见胁肋隐痛，腰酸背痛，头晕耳鸣，视力下降，心悸，心烦易怒，咽干口干，皮肤干燥，大便干结，小便黄，舌红，苔白，脉沉细。查乙肝五项示：HBsAg（+）、抗–HBs(–)、HBeAg(–)、抗–HBe (+)、抗–HBc（+），查HBV-DNA<500 copies／ml，查肝功示：ALT：118 U/L ,AST：91 U/L ，胆红素正常，彩超示：肝脏回声不均匀，肝实质回声略增粗。腹部CT未见明显异常。经既往抗病毒治疗后，患者已经出现HBeAg血清转换，西医诊断为：慢性乙型肝炎，小三阳。中医诊断为：胁痛，属肝肾阴虚证。处方：生地20g枸杞20g 当归20g 陈皮15g 茯苓20g 茯神20g 白芍20g 川楝子15g 枳壳15g 香附15g 柏子仁20g 鸡内金20g 柒付，水煎服。二诊：患者胸胁隐痛明显减轻，仍感心悸耳鸣，大便日行一次，质软，小便正常。舌淡红，苔白，脉沉。复查肝功示：ALT：54 U/L AST：44 U/L，处方：上方加首乌藤30g 酸枣仁20g 麦冬20g 黄精20g 柒付，水煎服 。三诊：患者目前无明显胸胁疼痛，偶觉头晕。复查肝功：ALT：28 U/L，AST：31 U/L 。复查HBV-DNA<500 copies／ml。处方：上方陈皮改为20g 加木香15g 柒付，水煎服。嘱患者停用抗病毒药物。后在三诊方药基础上加减，半年后，复查肝功能: 未见明显异常，彩超示：肝脏未见明显异常。各种临床症状明显好转。方中以生地、枸杞为主药,补肝肾,益肾精,当归补血养肝，且补中有行，白芍柔肝止痛，佐以川楝子、香附等行气血，使滋阴无伤阴之弊。以陈皮，茯苓等健脾利水，祛痰除湿。本方重点在于滋肾阴以养肝阴，从而肝肾同补，正气得复则邪气得除。上方充分体现了滋水涵木法治疗肝慢性乙型肝炎的指导思想。
参考文献:
[1]孙妩弋．肝纤维化的中医药治疗现状及现代研究思路［C］/ /王键．中医药理论与应用研究—安徽中医药继承与创新博士科技论坛文集.安徽: 安徽大学出版社，2008: 83．
[2]张铁峰．“滋水涵木”治法源流考．辽宁中医药大学学报．2013，（；）15(8)：148-149
[3]陈经建，石彦．滋水涵木法治疗乙型肝炎高y一球蛋白血症62例．中西结合肝病杂志．1995，（；）增刊（5）：14-15
收稿日期：2015-10-28
论文作者:齐贺1, 卢秉久2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
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