（岳池县人民医院 四川 岳池 638300）
【摘要】目的：分析探讨斜卧-截石位与截石-俯卧位微创经皮肾处理肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法：选取我院2015年5月-2016年5月期间所收治的100例微创经皮肾镜处理的肾、输尿管上段结石患者，随机分为斜卧-截石位58例和截石-俯卧位42例，两组患者均进行微创经皮肾镜碎石取石术，斜卧-截石组以斜卧-截石进行取石；截石-俯卧位组以截石-俯卧位进行取石,比较两组患者的疗效。结果：两组患者的术中出血没有显著性差异(P＞0.05)，而斜卧-截石组患者的手术时间短于截石-俯卧位组、一期结石清除率高于截石-俯卧位组、术后感染发生率低于截石-俯卧位组、住院时间短于截石-俯卧位组 (P＜0.05)。结论：斜卧-截石位在微创经皮肾镜处理肾、输尿管上段结石效果明显优于截石-俯卧位，值得临床推广。
【关键词】斜卧-截石位；截石-俯卧位；微创经皮肾镜处理肾、输尿管上段结石；疗效对比
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0061-02
【Abstract】Objective To explore the clinical curative effect of lateral decubitus -lithotomy position and lithotomy-prone position in minimally percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) treatment of renal and upper ureteral calculi. Methods 100 cases of renal and upper ureteral calculi patients ,treated by mPCNL in our hospital from May 2015 -May 2016 peroid ,were randomly divided into lateral decubitus -lithotomy position group (58 cases) and lithotomy-prone position group (42 cases), patients of both groups uderwent mPCNL, the stone of decubitus-lithotomy position group was removed by decubitus-lithotomy position.
【Keywords】 Lateral decubitus -lithotomy position;Ithotomy-prone position;Minimally percutaneous nephrolithotomy (mPCNL) treatment of renal and upper ureteral calculi;Curative effect
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月-2016年5月期间所收治的100例微创经皮肾镜处理的肾、输尿管上段结石患者，随机分为斜卧-截石位组和截石-俯卧位组，斜卧-截石位组58例；其中斜卧-截石位组中男性患者32例，女性26例；患者年龄分布在20～ 65岁，平均年龄为(49.65±2.31)岁；其中有36例为左侧输尿管上段、左肾结石，22例为右侧输尿管上段、右肾结石，其中输尿管上段结石有20例；结石的最大长径为42mm，平均长径为23.2mm。截石-俯卧位组42例，其中男性患者28例，女性14例，患者年龄分布在25～60岁，平均年龄为(48.79±2.17)岁；其中23例为左侧输尿管上段、左肾结石，19例为右侧输尿管上段、右肾结石；其中输尿管上段结石有12例，结石的最大长径为45mm，平均长径为23.6mm。所有患者在手术前均进行超声、泌尿系平片、静脉肾盂造影或CT等常规检查，均伴有不同程度的肾积水。术后24小时内复查肾功、电解质、血常规；两组患者的一般资料，包括性别、年龄、结石类型等均不具有显著性差异，P＞0.05，不具有统计学意义。排除标准：（1）凝血功能异常者，（2）未控制的感染，合并肾积脓者，（3）严重心肺疾病，无法承受手术者，（4）未控制的糖尿病、高血压患者。
1.2 方法
两组患者均施以微创经皮肾镜钬激光碎石术取石治疗，所有患者的手术均由本科室第一作者实施手术操作[3]。
截石-俯卧位组首先将患者摆膀胱截石位，在输尿管镜下插入F5输尿管导管、留置导尿管并固定输尿管导管、导尿管，输尿管导管接20ml注射器后再摆俯卧位，然后通过输尿管导管用注射器冲水来造成人工肾积水，在彩超引导下穿刺。
斜卧-截石位组患者在麻醉成功后导尿并留置导尿管，近髋关节平面放置支腿架，支腿架需根据病人大腿长度和体位变化调整，患侧下肢在安置时应顺其轴线处于内旋上曲功能状态放于支腿架上，适当外展;对侧下肢支腿架尽量降低，顺应身体轴线略成外翻状态，两下肢腘窝处垫棉垫或棉布，避免损伤腘窝神经，固定两下肢，两腿高度形成一高一低外展，使夹角成45°～60°。如肾积水较明显，在彩超引导下径直穿刺，如积水不明显，则予输尿管镜经尿道置入患侧输尿管冲水造成人工肾积水，在彩超引导下再行穿刺。微创经皮肾通道建立后，微创经皮肾镜放入Peel-away鞘内，固定结石，予钬激光碎石、取石，碎尽肉眼可见结石后再次彩超检查，确认无残余结石后常规放置双J管及肾造瘘管[4]。
2.结果
两组患者在术中、术后都没有出现肾实质出血、临近脏器损伤、集合系统穿孔、稀释性低钠血症、感染及肾周积脓等严重并发症，均无需行选择性肾动脉栓塞、补充体外冲击波碎石等，斜卧-截石位有2例出现结石残留，截石-俯卧位组有7例，这类情况均可通过原通道进行二期手术后将结石取净。两组患者在术中以及术后的情况进行比较，术中出血没有显著性差异(P＞0.05)，而斜卧-截石位手术时间短于截石-俯卧位组、一期结石清除率高于截石-俯卧位组、术后感染发生率低于截石-俯卧位组、住院时间短于截石-俯卧位组(P＜0.05)。详见表1。
3.讨论
此次研究结果表明，两组患者的术中出血没有显著性差异，而斜卧-截石组患者的手术时间短于截石-俯卧位组、一期结石清除率高于截石-俯卧位组、术后感染发生率低于截石-俯卧位组、住院时间短于截石-俯卧位组，这是因为斜卧-截石位对于脊柱严重侧弯、极肥胖或不能耐受俯卧位的相对禁忌症患者亦可实施，既保证了患者的舒适度，又方便手术操作、稳定呼吸循环功能，易于麻醉师管理，斜卧-截石位可在不变换体位情况下通过输尿管镜置入患者肾脏冲水，人工肾积水明显，穿刺成功率更高，节约了体位调整的时间，重力作用使侧卧位较俯卧位更有利于已碎石屑冲出，所以缩短了手术操作时间。重力作用同样使侧卧位较俯卧位更有利于已碎石屑冲出，因而可以以较低水压冲出结石碎屑，减少俯卧位高压冲水方能冲出结石碎屑可能导致的细菌入血、术后感染性的发生率。患者一期碎石效果高，因而较少病例需二期碎石、清石，平均住院时间显著缩短。
【参考文献】
[1]高新，周铁，萧翠兰，等.单用超声引导建立微创经皮肾穿刺通道行微创经皮肾镜取石术:附102例报告[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(1):1012.
[2]徐燕娇，方洁虹，赵东成.截石位联合斜侧卧位在微创微创经皮肾镜碎石取石术中的作用.临床研究2010年9月8卷9期.
[3]叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石.北京：人民卫生出版社，2003．
[4]田银珊，王少刚，倪敏，等．经输尿管镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部嵌顿性结石的疗效比较[J]．中华泌尿外科杂志，2011，32(4)：287．
表1 两组患者的手术情况比较(x-±s)
论文作者:杜晚林,杨春林(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
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