品管圈活动在提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用论文_刘筠

刘 筠

四川省凉山州中西医结合医院 四川省 615000

摘要:目的:通过品管圈活动对提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用;方法:成立品管圈专题活动小组,确立提高静脉留置针使用率及延长留置时间为活动主题,进行现状调查,查找原因,设立目标,落实对策;结果:实施品管圈活动18个月后,我科患者静脉留置针使用率较开展活动前显著升高(P<0.01),留置时间显著延长(P<0.01),圈员整体素质显著提高;结论:通过开展品管圈活动,圈员整体素质显著提高,我科患者静脉留置针使用率显著增加,留置时间延长,临床管理及医疗取得了显著的效果。

关键词:静脉留置针;品管圈;使用率;延长留置时间

静脉留置针作为输液治疗的主要工具,目前已广泛应用于日常病人的治疗及抢救;静脉留置针可减轻患者因反复穿刺造成的痛苦、保护血管、减少液体外渗,保证及时给药,提高患者的转运安全性,同时可采集血标本并提高护理工作效率[1];为患者的治疗及抢救提供方便,但日常护理工作实践中发现因各种原因导致静脉留置针使用率较低及留置时间比预期时间短给患者及护理工作带来了不便;我院于 2013 年成立了QCC活动小组,经过一年多的组织实施,对于提高静脉留置针使用率及延长留置时间的应用取得了较好的临床效果,现报道如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:

对2013年6月-2014年12月在我科开展品管圈前后患者行留置针静脉穿刺置管的相关资料进行比较分析。我科住院成年患者,统一采用美国DB公司生产的20G“Y”型成人静脉留置针,3M透明敷贴,封管液采用生理盐水150 ml加入肝素钠 12500 U。

1.2方法:

品管圈人员组成 品管圈成员由科室护士自愿报名,以小组形式自愿组织,年龄23-37岁,中位年龄30岁。选出圈长、秘书、辅导员各一名,护士长参与督导工作。活动主题圈定为“提高静脉留置针使用率及延长留置针留置时间”。每周1-2周活动1次。

1.3现状调查:

根据选定的主题制定《影响静脉留置针使用率及延长留置时间的应用因素调查表》从技术性、非技术性原因两个方面对影响我科室患者留置针使用率及留置时间因素进行调查分析,非技术性原因为病人、护士、环境环节影响因素的评估,内容全面,积累了高年资圈员多年的经验。利用该表对静脉留置针使用情况及留置时间调查。调查是随机选取以往400例科内住院患者登记姓名、年龄、诊断、是否使用留置针及使用留置针留置时间、拔管时间和拔管原因。

1.4.分析原因与真因验证:

人为因素分为护士和患者两方面;护士方面概况主要为:责任心、无菌观念、心理素质、穿刺技术及宣教管理不到位等;患者方面概况主要为:血管条件、年龄情况、疾病性质、肢体放置不当及个人卫生习惯、重视程度、文化程度等;

方法因素主要为:封管方法未统一、封管液选择不当、穿刺部位选择、穿刺方法、固定方法的选择;

物品因素主要为:留置针型号的选择、药物情况、敷贴情况等;(图1、表1)

1.5拟定对策

品管圈小组针对所发现情况分析原因及商讨对策,通过严格学习考核,熟练掌握留置针相关操作内容知识才可独自操作;并对各种因素作出综合评价并决定实施方案:主要包括加强宣教、规范操作制定维护标准、穿刺部位选择、改进封管流程并建立健全教育内容等。

1.5.1加强穿刺前宣教

积极和患者及家属宣教留置针使用益处,告知患者使用抗生素及特殊的药物治疗时需要严格按时间给予,因此使用留置针可以减轻病人多次穿刺的痛苦;方便合理安排用药时间并且在输液过程中病人能做轻微的活动,不用担心血管被刺破;另外留置针建立静脉通道也便于紧急情况下的抢救用药;针对不配合的患者和患者本人及家属做好沟通及解释工作,烦躁的患者进行必要的保护性约束后再进行穿刺,必要时进行适当的镇静处理;

1.5.2规范操作

在原有静脉输液质量管理的基础上;通过分析穿刺操作中未成功原因的分析,有针对性地改进操作流程;制定静脉留置针穿刺流程及标准,对低年资及穿刺考核未达标护士进行理论培训、情景模拟培训、操作技巧等的演示,并利用模型人进行考核,确保人人穿刺的方法及护理流程达标。严格加强相关操作人员无菌意识及消毒方法,以免消毒液通过皮肤与血管间的窦道侵入血管造成化学性刺激;用透明敷贴采取U形无张力固定延长管;并将肝素帽提高于留置针尖端以减少回血和堵塞发生;

1.5.3穿刺部位选择

尽量选择患者粗直静脉进行穿刺并且注意避免关节,尽量刮干净穿刺部位周围毛发,留置针必须再用易撕胶带环绕固定一圈半,并注意不可过紧以免影响血液循环。如穿刺难度大且出现皮肤湿冷、浮肿及血管塌陷等的患者,则根据情况选择粗、直、大血管,如颈外静脉,特殊患者采用深静脉置管。

1.5.4改进封管流程

封管时应用肝素钠盐水对于凝血功能正常的患者是安全可靠的,生理盐水封管更易引起堵管[2];考虑到这一因素我们在封管采用肝素稀释液(12.5u/ml)封管;使用注射器连接静脉留置针缓慢推注封管液2ml后关闭套管针上小开关后再向留置针延长管起始部再推注封管液直到推不进为止然后拔出肝素帽中的头皮针。

1.5.5病情允许的情况下和管床医师沟通尽量降低输入药物的浓度

当评价患者有静脉炎危险因素时应及时采取干预措施与医生沟通在保证药物总量的前提下降低每毫升的药物浓度减慢输液速度以减少对血管的刺激延长静脉留置针的留置时间。

1.6巩固措施及标准化措施

对策实施3个月后,对活动执行情况及临床效果进行综合评价,并对有效措施进行标准化、规范化及持续优化,同时予以巩固和推广;

标准化:制定静脉留置针穿刺、护理方法的整套操作流程及标准并纳入低年资护士的培训计划;

规范化:将静脉留置针操作的规范化作为日常护理管理的重点;

持续优化:建立长期的临床观察、综合评价以对流程进行持续优化;

推广应用:将静脉留置针穿刺操作流程和指引制定成标准,在全院推广应用。

1.7效果评价

通过比较品管圈活动前后静脉留置针使用率、留置针留置时间、意外拔管人次等数据进行数据分析及统计。

1.8统计

统计学处理采用SPSS 10.0 软件进行数据处理,采用t检验和χ2检验,检验水准α=0.05;

2.结果

经过开展18个月的QCC活动,留置针针使用人次由62.5%上升至91.3%,活动前、后差异有统计学意义(P<0.01);留置时间由活动前2.8±1.2天延长至4.5±1.7天,活动前、后差异差异有统计学意义(P<0.01);意外拔管人次由活动前102人次(25.5%)下降至活动后52人次(12.4%),活动前与活动后差异也有统计学意义(P<0.01);见表 2。

表2 活动前后留置针使用人数及目标留置时间比较

3.讨论

品管圈(Quality control circle,QCC)主要是通过普通员工参与管理的方式,通过持续不断地推行自我管理及自我改善参与者的工作方法、方式以及工作场所等以提高工作质量的工作方法,从尊重人性出发,通过轻松愉快的现场管理方式,倡导普通护理人员参与,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权、提高了护士的工作积极性。使每位护士在质量改进中既是管理者,又是实践者,通过全体人员积极参与实施与改进,思考能力和创造能力得到了激发;在对策实施过程中圈员积极参与,不仅解决了存在的问题,并且达到共同帮助与提高,既充分发挥圈员的积极性、创造性、主动性,又提高了团队的凝聚力,使护理人员参与护理质量的改进及自发地参与管理活动,使更多护理人员在日常工作及学习中获得满足感与成就感[3、4]。

提升圈员管理、应用和解决问题的能力 QCC通过强调让员工自发地参与活动享有更多的自主权、参与权、管理权和发言权的活动理念,QCC通过员工自主自发的活动,形成一种自下而上、团体合作的持续改进工作质量活动[5、6]。在活动中,成员集体智慧和创新能力得到了激发。因此,QCC的开展有利于培养临床护士的“发现问题意识和解决问题意识”,提高了护理人员独立面对、发现和解决问题的能力。QCC在日常护理工作中密切护患关系、提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要的意义[7]。

有效提升护理服务质量 护理服务质量的提高体现在两个方面,一是技术质量的提高;二是服务态度的改善和人文关怀的增多[8]。形成优化并固定一种新的留置针操作方法 通过优化留置针操作、固定及封管步骤和方法,患者留置套管在住院期间发生滑出、扭曲、折叠的情况明显减少,套管脱出/折叠导致的浅静脉留置针意外拔管及留置针因封管不当等原因导致的留置针堵塞等护理不当导致的留置针使用时间的发生率也随之降低。QCC的开展有效减少了我科浅静脉留置针的使用率并延长了留置时间,使用率由活动前的62.5%上升至活动后的91.3%;留置针的平均留置时间,由活动前的2.8±1.2天延长至4.5±1.7天有效减轻了患者的痛苦,降低了医疗费用,同时提升了护理服务的质量。

本次活动仅有我科护理人员参与,而医院医疗质量的改进与医疗、后勤等支持系统关系密切[9]。护理品质是医疗管理的重要组成部分,在日常医疗工作中起着重要的作用[10],今后QCC的开展需争取临床及后勤等等相关部门的参与和配合,使QCC的开展更加全面和深入;但也有待改进的问题,如小组成员对各种管理工具的应用能力不足;而且表2显示,活动后患者静脉留置针意外拔管发生率为12.4%尚未达到制定的目标值10%以内。因此,以后的工作中,强对医护人员相关管理知识的培训,仔细梳理并发现问题原因,加提高其管理工具的应用及解决问题的能力。

参考文献:

[1]刘英,李月雄.静脉留置针临床应用的护理体会[J].黑龙江医学,2006,30(8):620.

[2]李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察[J].护士进修杂志,2008,23(7)655-656.

[3]李旺君,王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志,2007,7(5):55-56.

[4]戴晓娜,叶志弘.JCI评审体系下的护理质量改进实践[J].护理与康复,2009,8(9):787-789.

[5]陆国红,吴隽,沈金芳等.采用品管圈方法优化药学服务流程[J].中国医院,2009,13(9):15-18.

[6]张幸国,赵青成,里盈等.品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J].实用药物与临床,2009,12(4):233-235.

[7]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究,2008,22(8):1103-1104.

[8]刘昭君,岳仕鸿,钱涵等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].解放军护理杂志.2013,30(9):54-56.

[9]金静芬.医院推进品质管理的活动实践[J].护理与康复.2011,10(7):619-621.

[10]沈玉香,黄锦凤,汤辰苏.品质改善回圈在护理质量控制中的运用体会[J].中国临床研究.2010,23(12):1163-1164.

论文作者:刘筠

论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿

论文发表时间:2016/4/13

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