戴伶俐
（中南大学湘雅三医院妇科 湖南 长沙 410013）
【摘要】 腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应，综合性地把热疗和化疗相结合，为腹腔恶性肿瘤的治疗提供了新途径。本文通过对本科室52例腹腔热灌注化疗的临床护理分析，总结了腹腔热灌注化疗具体操作方法及护理流程，并对腹腔热灌注化疗中管道不畅的处理及化疗后护理进行了分析和说明。
【关键词】 腹腔热灌注；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0228-02
腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy，IHPC)是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段，在腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy， IPC) 的基础上， 利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应， 综合性地把热疗和化疗相结合， 为腹腔恶性肿瘤的治疗提供了新途径。自1980年国外学者Spratt等[1]首次报道IHPC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断地探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法到目前高精度控温的持续循环腹腔热灌注技术方法，IHPC技术方法日趋成熟，IHPC设备得到了不断创新和改进，已成为一种理想的外科辅助疗法。
1.临床资料
1.1 一般资料
2014年11月—2015年3月我科室进行腹腔热灌注化疗52例，年龄18岁～60岁，平均45岁；其中卵巢癌23例，子宫内膜癌19例，宫颈癌10例。
1.2 腹腔热灌注化疗具体操作方法
手术结束后在左右盆腔和左右上腹腔分别各放置外径约为1 cm的硅胶导管， 盆腔导管向盆底放置，腹腔导管沿两侧结肠沟向上放置，从腹壁戳口引出。关腹后将机器与引流管连接，将已加热到40～43℃的灌注液通过热疗机经盆腔导管灌入，并分别在输入端和引流端导管置热探头测温传感器，监控入温和出温。灌注量一般为3000～4000ml，灌注速度为400～600ml/min，循环灌注时间为1h。灌注过程中需时刻注意保持腹腔出水导管的通畅，必要时可变换患者的体位及调换出入水管。灌注后引流管接引流袋，以备术后再次灌注化疗用。一般在手术中及术后第１天、第3天各行１次治疗，或手术后第１天、第3天、第5天各行１次治疗，根据腹腔引流液的量，一般5天拔除引流管。
2. 护理
2.1 腹腔热灌注化疗前护理
2.1.1心理护理
得知病人要进行腹腔热灌注化疗后，责任护士深入病房，充分了解病人的生理和心理状态。向病人说明治疗目的和意义及用药期间可能存在的不适、注意事项，让病人了解腹腔热灌注化疗的操作流程，使其提前做好心理准备，消除其恐惧心理，使病人能够主动配合完成治疗。
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2.1.2药物指导
提前告知病人腹腔热灌注化疗可能出现的一些不良反应，如胃肠道反应，嘱其治疗前禁食禁饮2小时；告知病人顺铂等药物主要由肾脏排泄［2]，可损害肾脏，因此，化疗时应充分补充水量，并密切观察尿液的量、颜色等，保持病人的24ｈ尿量＞2000ｍＬ[3]；化疗后如白细胞低，根据病人个体情况遵医嘱注射升白细胞药物，必要时进行室内空气消毒，保持空气通畅，预防感染。
2.2 腹腔热灌注化疗中护理
2.2.1常规护理
协助医生备好所需药物及材料，严格按照医嘱完成药物的配制，认真执行“三查七对”后配制药物，注意现配现用，充分溶解。正确连接各管道，保持其通畅，待治疗液预热到40℃后开始治疗，严密观察液袋剩余液面情况，当灌入量和输出量基本相当时再加入化疗药物，以减轻给药时腹部的不适感，增强抗癌药物对癌细胞的敏感性，使其通透性增加，促使抗癌药物的渗透和吸收。治疗过程中，注意监测病人的生命体征，询问病人有无疼痛、腹胀等不适主诉，热灌注时感轻度腹胀是正常现象，大量液体的快速灌洗及药物的刺激，少数患者可出现腹痛、腹泻及肠道痉挛引起的一过性腹部剧痛。个别患者会出现不同程度的疼痛，护士应给予精神安慰，疼痛厉害者，遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。
2.2.2腹腔热灌注化疗中管道不畅的处理
一般第一次灌注都能够顺利通畅完成，但第二、三次由于血凝块、坏死组织、网膜等堵塞引流孔，经常会出现灌注不畅的现象，关腹前尽量将腹腔冲洗干净，根据情况可在置管时再剪数个侧孔，置管后最好尽早灌注，越往后堵管几率越高；灌注一般隔日一次，间歇日可用生理盐水冲管数次。如遇堵管可将流速调低，或直接打开侧枝循环，挤压探针处管道，有时会发现许多血凝块或坏死组织流出，管道变通畅；如果不通，可调换管道，左右、上下多尝试几次，多数堵管可通过调管解决；仍然不通，可将引流管处皮肤及管道消毒，用无菌镊将管道拔出一部分，或将管道适当转动，基本能解决问题。
2.3 腹腔热灌注化疗后护理
2.3.1一般护理
腹腔热灌注化疗术后由于温度高，心率，呼吸会有所加快，因此需密切观察生命体征变化，指导患者放松心情，发现异常应及时报告医师进行处理。灌注时因患者出汗散热导致体液丢失，遵医嘱予以补液，发热时给予物理降温，一般采用温水擦浴或冰块降温后效果明显，不需特殊处理。
2.3.2管道护理
对于不能下床者指导患者适当翻身左右交替侧卧位，利于药液在腹腔均匀分布，渗透肿瘤细胞。翻身和活动时注意避免导管移位、脱落、扭折，妥善固定留置引流导管，引流袋位置应低于引流管口，防止逆行感染［4］。观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。注意穿刺点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，防止感染。
3.小结
腹腔热灌注化疗是防治腹腔恶性肿瘤的一项重要措施，其综合利用局部化疗、热疗和大容量化疗液对腹腔的机械灌洗作用，具有药代动力学及流体动力学优势，能有效清除游离癌细胞及微小癌灶，防治术后腹腔复发和肝转移，提高生存率、生存质量,是一种安全、操作方便实用、毒副作用小、并发症少、可重复应用的有效治疗方法，是目前腹腔恶性肿瘤较为合理的外科辅助治疗手段，可能将成为治疗腹腔肿瘤不可或缺的方法。
【参考文献】
[1] Spratt JS，Adcock RA，Muskovin M，et al.Clinical delivery system for intraperitoneal hyperthermic chemotherapy.Cancer Res,1980,40：256-260.
[2] 谢静娜，李民驹，单晓敏等.腹腔恶性肿瘤患儿顺铂腹腔热灌注化疗后的护理[J].护理与康复，2012，11(7:)632.
[3] 李金凤.腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌的临床护理[J]．中国实用医药，2012，7(15)224.
[4] 伍淑文.外科置管护理操作流程[Ｍ].北京：人民军医出版社，2012:2.
论文作者:戴伶俐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
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