关凤蕊 马振玲 张凤林
唐山市协和医院 河北唐山 063000
【摘 要】目的：通过实施患儿围术期“亲情化服务"的优质护理模式，探讨亲情化服务模式对缓解患儿术后疼痛、提高患儿生活质量、以及缓解患儿家长焦虑和提高家长对临床护理满意度的效果。方法：按照非同期对照研究方法，选取我院2010年1月-2014年10月收治入院的外科手术患儿200例，以方便抽样法分为两组，其中干预组为100例，对照组为100例，两组患者均施以手术围术期常规护理，观察组在常规护理基础上实施“亲情化服务"的优质护理模式，分别用护理质量、遵医嘱配合行为、状态焦虑问卷(SAI)、疼痛行为评估量表(FLACC)及照护过程评价量表(MPOC-56)，评价两组临床护理服务的效果，并使用SPSS 17.0进行分析统计。结果：所有患儿中除了有 2 例出现了误吸，其他均安全的度过了手术期，平安的返回了病房，误吸的患儿经过及时的吸引和气管插管和吸氧的处理都转入了综合 ICU进行继续的治疗1 天后就恢复了并转入了普通的病房之后康复出院。干预组护理质量评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿出现风险事故、投诉率明显低于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿及家属遵医嘱总体配合率91.0%，明显高于对照组74.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿父母术前、术中、CCU、术后SAI得分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿术后2天、术后3天、术后4天、术后5天FLACC评分均明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿EP、PGI、PSI、CCC、RSC和总得分均明显高于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“亲情化服务"的优质护理模式有利于减轻手术患儿的心理、生理应激反应，可显著降低患儿父母围术期的焦虑情绪，提高家长满意度。
【关键词】小儿；围术期；亲情化服务；优质护理；心理干预；疼痛；影响
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0584-03
Pediatric perioperative affection for the application of service quality in pediatric nursing
Guan feng-rui Ma zhen-ling Zhang feng-lin
（Tangshan City Union Hospital，tangshan 063000，hebei，China)
【Abstract】Objective: through the implementation of children perioperative "affection" service of high quality nursing mode, discusses affection service mode to ease and improve the quality of life in children with postoperative pain, and relieve parents anxiety and improve the effect of parents on clinical nursing satisfaction. Methods: according to the comparison research method, the same period, from January 2010 to 2010 years in surgical patients admitted in October of 200 cases with convenient sampling method is divided into two groups, intervention group of 100 cases, control group of 100 cases, two groups of patients with surgery perioperative routine nursing care, observation group on the basis of conventional nursing implementation "affection" service of high quality nursing mode, respectively with nursing quality, prescribed cooperation behavior,state anxiety questionnaire (SAI),pain behavior assessment scale (FLACC) and the care process evaluation questionnaire (MPOC-56),evaluate the effect of two groups of clinical nursing services, and analysed using SPSS 17.0 statistics.Results:all except 2 cases appeared in children with aspiration, other all security through the operation period, safely returned to the room,the children of aspiration through in a timely manner to attract and the processing of endotracheal intubation and oxygen into the comprehensive ICU for 1 days after back to continue treatment and moved to ordinary ward after rehabilitation hospital discharge.Nursing quality score intervention group was obviously higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05);Children appear risk accident, measured intervention group was obviously lower than the control group,and the more similar between the two groups have statistical significance(P<0.05);Intervention group of children and their families of prescribed overall coordination rate was 91.0%, significantly higher than the control group 74.0%,are similar between the two groups have statistical significance (P<0.05);Intervention group children parents preoperative, intraoperative,CCU,postoperative SAI scores significantly lower than the control group, and comparing the two groups was statistically significant difference (P<0.05); Intervention group postoperative 2 days,3 days after five days, four days after operation, postoperative FLACC scores were significantly lower than the control group,and comparing the two groups was statistically significant difference (P<0.05);Intervention group children with EP,PGI and PSI,CCC,RSC and total score were significantly higher than that of control group, and compare the similar between the two groups have statistical significance(P<0.05).Conclusion: the "affection" service quality nursing mode is beneficial to decrease the patient's psychological and physiological stress response, can significantly reduce the anxiety of parents children perioperative improve parent satisfaction.
【key words】children;Perioperative;Service affection;High quality nursing care;Psychological intervention; The pain; impact
小儿外科手术与成人有较大的差异,不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿外科的护理对专业技术要求相对较高, 特别是我国现阶段绝大多数是独生子女,患儿家属对小儿外科护理工作的期望值也越来越高。外科手术对于婴幼儿来说，虽然是一种良好的措施，且大多数手术治疗措施是能够治愈疾病的，但手术毕竟是一种创伤。易造成患儿的恐惧及术后作恶梦等行为异常。因此，做好患儿的围手术期护理，对提高手术成功率、术后更好的康复都具有极其重要的作用。本研究对2010年1月-2014年10月收治入院的外科手术患儿100例实施患儿围术期“亲情化服务"的优质护理模式，效果显著，现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本文资料来自于我院2010年1月-2014年10月收治入院的外科手术患儿200例，纳入标准：患儿年龄>1个月；自愿参加，签署知情同意书。排除标准：围术期发生严重并发症的患儿；接受二期或三期手术患儿；父母患有精神疾病或弱智者；单亲家庭。其中，男 125例，女 75例，年龄5个月～14岁，平均年龄7.6岁。按照非同期对照研究方法，选取我院2010年1月-2014年10月收治入院的外科手术患儿200例，以方便抽样法分为两组，其中干预组为100例，对照组为100例，两组患者均施以手术围术期常规护理，观察组在常规护理基础上实施“亲情化服务"的优质护理模式，两组患儿性别、年龄、居住地、兄弟姐妹等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2护理干预
1.2.1术前护理
如果有同时进行手术的，尤其是对那些患儿的年龄较小的，且不能交流或者交流的能力较差者，手术护士一定要在进入手术室的时候与患儿的父母以及接送患儿的护士进行三方的查对，确认后才能够接入手术室进行手术。
1.2.1.1建立静脉通道：根据患儿的年龄大小和静脉的粗细来选择适合患儿的套管针,要选择一条距离手术的部位比较远的静脉为了方便手术中的给药,新生儿以及婴幼儿我们最好是选择头皮静脉以便于在手术中的管理。
1.2.1.2手术体位：合理的手术体位的选择是手术者能否顺利操作的一个前提，要求护理人员要先了解一下手术目的，以此来指导患儿体位的摆放，在摆放的过程中，要保证不影响患儿的呼吸和循环，对于一些骨性突出的部位可以用软的棉布来垫衬，在捆绑固定的时候，松紧要适度并随时进行观察，对不合适的体位要随时纠正。
1.2.2术中护理
1.2.2.1生命体征的监测：手术操作或者是麻醉都会对患者的呼吸、循环等产生一定的影响，尤其是对全麻的患儿，可能会低氧血症、产生误吸等，在护理的过程中要注意及时观察口唇颜色、呼吸，及时清除口鼻分泌物，血氧饱和度，在必要的时侯要同麻醉师共同来处理意外的情况。
1.2.2.2体温：患儿的体温调节中枢的发育尚不完全完善，在长时间的手术中暴露以及输液都可以使患儿的体温下降，尤其是对进行腹部的手术的患者，体温下降会更著，这些就要求我们护理人员要注意调节手术中的室内温度。一般的来说，在1 岁以内的会将室内的温度调至 28~30℃为宜，在8 岁以内的患儿调至 26℃~28℃为宜。
1.2.2.3清点物品及切除标本：患儿在即将要结束手术的时候注意一定要清点器械和敷料的数量，以避免东西遗漏在患者的体内，造成一些不必要的法律纠纷。标本是用来明确的诊断和确定手术的疗效、制定后续的治疗的一个主要依据。
1.2.3术后护理
要为患儿创造一个良好舒适的休息环境, 工作中避免大声说话、走路要轻、操作要稳并保持轻柔。定时开窗通风(忌对流风),保持室内空气新鲜, 温度、湿度恒定, 适宜的室温应保持在20 ℃～22℃, 湿度以45%～65%为宜。患儿清醒前要有专人护理,防止发生意外。患儿苏醒后由于无自控能力或者自控能力差，忍受不了伤口的疼痛，应及时应用止痛药，必要时可给予冬眠灵等镇静剂。观察生命体征，术后每半小时测脉搏、呼吸一次，直至全麻清醒。并给予心电监护, 监测呼吸和血氧饱和度, 如有异常, 及时处理。由于小儿反应能力低下，体温中枢发育不完善，体表面积相对较成人大，体温不稳定，所以术后保温护理十分重要，应提前做好保暖的准备。若体温在38℃以下属外科手术反应热，一般不需处理，否则应及时报告医生进行相应的处理。观察口腔粘膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡等，预防口腔用清水、生理盐水。若有霉菌感染，可用2%-3% 苏打水漱口或制霉菌素涂口腔患处。对患儿每日做口腔护理2-3次，以防口腔感染；一般在全麻醒后6 小时，即可进流质或半流质饮食。但对于胃肠道、泌尿系统大手术则应等待肠蠕动恢复再考虑进水、逐渐进流食、半流食过渡到正常饮食。
1.2.4亲情化护理
由手术室护士长负责牵头组织专职护理人员，认真阅分析病历资料和各种术前检查化验结果，详细询问病情，制定围术期亲情护理计划，并分阶段实施。（1）患儿入院时,接待护士在家属的帮助下，主动上前与其握手,向家属介绍自己,协助患儿。护士按规范着装，统一的发夹、配饰。护理要以患儿需求为起点，以患儿满意为终点。实施首问负责制、实施护理礼仪服务、实施护理技术失误道歉制。(2)患儿住院期间,实行“微笑”交流,了解患儿需要,态度和蔼，沟通时应用手轻轻抚摸患儿头部，给与亲切感，消除患儿恐惧感。每天给患儿一句体贴呵护的问候，一个善解人意的眼神，一个关爱扶助的动作，多几句问候，让病人感到温暖；多几句解释，让患儿感到舒心，多几次巡视，向患儿家长主动介绍，主动宣传，主动解答疑问，主动沟通，让患儿及家属感到放心。（3）患儿出院时，应和小朋友拉拉手祝快乐。这项“握手”活动，可以给患儿送去一份亲情，消除了患儿的恐惧与自卑。对患儿及家长多关照、多问候、操作多解释、术前多安慰、术后多慰问、离院多回访。
1.3评价标准
1.3.1护理质量评价
护理质量主要结合护理质量评分。风险事故发生率和投诉率来评价，满分100分。
1.3.2遵医嘱配合行为
包括入院卫生处置、术前检查、术前禁饮禁食、术后哭闹次数、切口纱布保护、术前术后用药、静脉输液、按时复诊等10项，每项10分，主动配合完成为10分，干预后基本配合完成8分，干预后伴哭闹基本完成6分，强行执行0分。≥80分为遵医嘱行为好，<80～60分为遵医嘱配合行为较好，<60分为遵医嘱配合行为差，强行或拒绝部分治疗为不合格。
1.3.3状态焦虑问卷(SAI)
采用SAI问卷评定围术期患儿父母即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。共计20个条目，其中50%为负性情绪的条目，50%为正性情绪条目。每一项进行1—4级评分：1一完全没有，2一有些，3一中等程度，4一非常明显。由受试者根据自己的体验选圈最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分。最小值20，最大值为80，得分越高焦虑程度越重。
1.3.4疼痛行为评估量表(FLACC）
包括面部表情、腿、活动、哭、安慰等5个指标，总分范围为O～10分，分值越高提示疼痛程度越严重。FLACC评分小于3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛，7—10分为重度疼痛。
1.3.5照护过程评价量表(MPOC-56)
包括5维度：EP：授权与合作；PGI：提供基本信息；PSI：提供与患儿有关的特殊信息；CCC：协调与全面的护理;RSC:尊重与支持性护理，共56个条目，采用7分制计分方法，从“没有"到“极大程度"至分别计为1分～7分。得分越高，表示家庭所接受的护理服务越好。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，F检验做组间比较，以频数描述计数资料，X2做率的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1护理质量比较
所有患儿中除了有 2 例出现了误吸，其他均安全的度过了手术期，平安的返回了病房，误吸的患儿经过及时的吸引和气管插管和吸氧的处理都转入了综合 ICU进行继续的治疗1 天后就恢复了并转入了普通的病房之后康复出院。干预组护理质量评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿出现风险事故、投诉率明显低于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；详见表2。
2.2两组患儿及家属遵医嘱配合行为情况比较
干预组患儿及家属遵医嘱总体配合率91.0%，明显高于对照组74.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；详见表3。
2.3两组患儿父母围手术期SAI得分比较
干预组患儿父母术前、术中、CCU、术后SAI得分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；详见表4。
2.4两组患儿FLACC评分比较
干预组患儿术后1天、术后6天、术后7天、术后8天FLACC评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预组患儿术后2天、术后3天、术后4天、术后5天FLACC评分均明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；详见表5。
2.5两组患儿MPOC-56各维度得分和总得分比较
干预组患儿EP、PGI、PSI、CCC、RSC和总得分均明显高于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；详见表6。
3 讨论
由于患儿的耐受性较差，而且又无法使用言语沟通，因此需要护理人员在工作中加倍耐心、细心地观察患者的病情变化情况，小儿外科围手术期的护理非常重要，它是保证手术疗效与术后康复的基石，也是减少护患纠纷的重要措施，只要我们能做到以人为本、安全护理就可能避免手术并发症的发生，提高患者满意度，体现护士的工作价值。优质的护理操作是手术能否获得成功的一个非常重要的因素,这就要求作一个合格的手术室的护士不但要求有护理知识、丰富的医学,还要求我们具备人文、社会知识,有一定的解决问题的出色的能力。本研究探讨亲情化服务模式对患儿临床护理满意度的效果。结果显示干预组护理质量评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿出现风险事故、投诉率明显低于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿及家属遵医嘱总体配合率91.0%，明显高于对照组74.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿父母术前、术中、CCU、术后SAI得分明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿术后2天、术后3天、术后4天、术后5天FLACC评分均明显低于对照组，且两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿EP、PGI、PSI、CCC、RSC和总得分均明显高于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示“亲情化服务"的优质护理模式有利于减轻手术患儿的心理、生理应激反应，可显著降低患儿父母围术期的焦虑情绪，提高家长满意度。微笑沟通--儿科是综合性的病房，各种系统的疾病都有，加上陪护家属流动性大，使护理、解释工作更多、更复杂、更繁重，我们每天都会主动深入病房，为患儿和家长提供各种护理和健康宣教，以自身的积极言行感染患儿及家长，做到微笑服务，更做到了耐心倾听。用责任心换取家长的信任，用细心换取患儿的舒心，用耐心换取患儿及家长的安心，用爱心换取患儿及家长的放心，以心换心，消除沟通中的障碍，营造和谐的护患关系。
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作者简介：
关凤蕊，女，本科学历，主管护师。
论文作者:关凤蕊,马振玲,张凤林
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患儿论文; 术后论文; 统计学论文; 手术论文; 两组论文; 对照组论文; 差异论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;