湖南省永州市中心医院心胸血管外科 湖南永州 425002
【摘 要】目的对尿毒症合并肺部病变患者进行临床分析，探讨积极有效的治疗方法。方法本研究搜集2013年10至2015年10月在我院治疗的100例尿毒症合并肺部感染患者病历，依据患者能够实施血液渗析，将其分为两组，血液渗析组有50例，非血液渗析组50例，观察两组患者的临床表现、胸部X线特征及治疗情况。结果在这100例尿毒症合并肺部病变患者中，血液透析组有50例，这些患者的临床症状、胸部x线上的特征都在透析1周内得到有效地改善，BUN、Scr有显著性的下降，有效40例，无效10例，有效率为80％，没有出现死亡病例。非透析组有50例，实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度，这些患者的病程都比较长，其中BUN、Scr没有出现显著的下降，有效20例，无效20例，有效率为40％，死亡10例，病死率为20％。两者之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论尿毒症合并肺部病变患者大多临床表现不典型，与肺部感染不易区分。其发病机制复杂，部分尿毒症肺炎患者无呼吸道症状，胸部x 线检查时早期发现尿毒症肺炎有一定帮助，早期充分性血液透析是治疗尿毒症肺的根本措施。
【关键词】尿毒症；肺部病变；血液透析；临床分析
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of TEVAR in the treatment of type StanfordB aortic dissection. Methods the cardiovascular surgery in our hospital in August 2011 August 2014，161 patients underwent aortic computed tomographic angiography imaging diagnosis for Stanford type B aortic syndrome and hospital treatment，68 cases of patients，according to the different treatment divided into stent group and the conservative group，each group of 34 cases in each group. The survival and rehabilitation of patients were evaluated by return visit. Results the success rate of TEVAR was 100%，1 patients had pulmonary infection and died of respiratory and cardiac arrest due to poor preoperative pulmonary function，and the remaining patients were discharged from hospital. No postoperative intracranial hemorrhage and left upper limb weakness. Stent group patients were partially or completely in the false lumen. In the conservative group，24 patients had partial thrombosis.Conclusions for patients with B type Stanford aortic dissection，the success rate of TEVAR treatment is high，and the remodeling of the aorta is promoted. The conservative treatment of traditional department of internal medicine can significantly improve the survival rate of patients，and the effect is good.
[Key words]：B type Stanford aortic dissection；TEVAR；clinical effect
尿毒症会导致人体免疫力下降，从而易引发细菌感染，其中肺部感染最为常见。尿毒症合并肺部感染在临床治疗中相当棘手，严重影响患者正常生活，威胁患者生命[1，2]。本研究搜集搜集2012年1月至2015年4月我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者病历资料，根据抗生素治疗情况，综合评价疗效，以期为尿毒症合并肺部感染患者临床治疗提供参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究搜集2013年10至2015年10月在我院治疗的100例尿毒症合并肺部感染患者病历。患者入选标准[3]：（1）患者临床确诊患有尿毒症。（2）患者确诊为尿毒症导致的肺部感染。（3）经药敏试验，患者无不适情况。依据患者能够实施血液渗析，将其分为两组，血液渗析组有50例，患者年龄29-67岁，平均年龄为（49.6±6.2）岁，病程6个月-10年，平均（4.7±1.2）年；非血液渗析组50例，作为对照组，患者年龄31-68岁，平均年龄为（50.1±6.3）岁，病程9个月-12年，平均（5.1±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程等经统计软件分析，无差异显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
血液透析组患者先实施内科强心、利尿的治疗，并在此基础上实施3次／周，3h／次的常规性的血液透析，并应用NIPRO的双醋酸纤维素膜，该膜的表面积应为1.4m左右。非血液渗析组实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度等。在治疗2周后，仔细观察这些患者的临床症状，检查其胸部正位片，并评价其疗效[4]。
1.3疗效的判定[5]
有效：患者的气促、呼吸困难，咳嗽、咯血等症状已经减轻或者消失，肺部中的哕音已经消失，胸部X线片显示其肺瘀血或者间质水肿的征象消失。无效：以上症状都没有得到改善，并有加重的趋势。
1.4统计学方法
使用SPSS11.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在这100例尿毒症合并肺部病变患者中，血液透析组有50例，这些患者的临床症状、胸部x线上的特征都在透析1周内得到有效地改善，BUN、Scr有显著性的下降，有效40例，无效10例，有效率为80％，没有出现死亡病例。非透析组有50例，实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度，这些患者的病程都比较长，其中BUN、Scr没有出现显著的下降，有效20例，无效20例，有效率为40％，死亡10例，病死率为20％。两者之间差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
尿毒症肺部病变又名尿毒症肺水肿、尿毒症肺炎，是尿毒症常见的脏器损害。中医认为，肺与肾的关系主要体现在水液代谢、呼吸运动方面的依存与协调，以及肺肾之阴相互滋生方面。肾气虚弱，肾阳不足，气化失足，致水液内停，上犯于肺，肺失宣降，出现咳嗽、气喘、水肿等一系列症状。尿毒症并不是一种独立的疾病，而是一组临床疾病的综合征，它会使人体免疫力下降，产生多种并发症，如贫血、高钾血症、低钠血症、心血管疾病、胃溃疡、高血压、骨质疏松等，肺部感染只是其常见的一种并发症。有研究报道尿毒症患者肺部被感染率高达50%-60%[6-7]，且老年尿毒症患者抵抗力弱，一旦并发肺部感染则死亡率增加。因此，探究高效治疗尿毒症合并肺部感染方法一直是临床研究的重要内容。
现代研究认为，肾脏与肺脏在病理上相互影响，尿毒症毒素引起肺毛细血管渗透压升高，肺微循环通透性增加。其发病率在尿毒症患者中可高达60％以上。病理上主要是以肺水肿为主，肺泡上有富含纤维蛋白的透明质膜形成，主要是由于慢性肾功能衰竭时体液过多、低蛋白血症、充血性心功能不全和尿毒症毒素潴留引起，特别是一些尿毒症毒素可明显引起肺毛细血管通透性增加，一般多见于尿毒症晚期。其中老年尿毒症患者更易发生尿毒症性肺炎。临床主要表现为咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难，肺部干湿罗音。胸部x线可表现为：肺门模糊，肺纹理增粗；双肺门阴影增大，边缘不清，对称呈蝶翼样改变；双肺门模糊，下肺呈毛玻璃样，KerleysA或B线。个别病例因磷酸钙等物质的沉积可引起肺钙化。尿毒症肺的发生及严重程度与机体贫血、营养状况，血肌酐水平，酸中毒程度密切相关。另外尿毒症肺部表现应与肺部感染、左心功能不全相鉴别，胸部x线检查具有特征性。透析治疗是从根本上治疗尿毒症肺部病变的有效措施。早期充分透析治疗，可有效减轻机体水负荷过多，减轻肺水肿；清除肌酐、胍类物质等尿毒症毒素对肺间质细胞的损害，预防尿毒症肺的发生，并减少死亡率。
综上所述，尿毒症合并肺部病变患者的临床症状复杂，不明显，常常被误诊为肺部感染。由于它的发病比较复杂，一些患者没有呼吸道症状，使用胸部x线检查，能够提高确诊率，同时在早期使用充分的血液透析，是医治尿毒症合并肺部病变最有效的措施。
参考文献：
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[7]阎春颖.尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析[J].吉林医学，2013，24：4896.
论文作者:崔明元
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：尿毒症论文; 肺部论文; 患者论文; 血液论文; 胸部论文; 症状论文; 病程论文; 《航空军医》2016年第5期论文;