（井研县人民医院 四川乐山 613100）
【摘要】目的：探讨双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取2015年3月至2016年3月来我院治疗复杂胫骨平台骨折的患者52例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组，对照组患者行外侧钢板内固定术进行治疗，实验组患者行双侧钢板置入内固定术进行治疗。对两组患者的手术时间、愈合时间以及膝关节功能恢复情况进行分析比较，并观察两组患者的治疗效果。结果：实验组患者手术时间与骨折愈合时间均少于对照组患者，另外，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组。 结论：对复杂胫骨骨折患者行双侧钢板置入内固定术治疗，可对患者的手术时间进行缩短，并对患者的膝关节功能进行有效改善，治疗效果改善，值得在临床上应用推广。
【关键词】双侧钢板置入内固定术；复杂胫骨平台骨折；临床治疗效果
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0053-02
Double plate into curative effect observation of internal fixation treatment of complex tibial plateau fractures
Yang Qiang.The people's hospital of jingyan county, sichuan leshan 613100,China
【Abstract】Objective To study the double plate into the clinical curative effect of internal fixation treatment of complex tibial plateau fractures.Methods March 2015 to March 2015 to our hospital treatment for complex fractures of tibial plateau of 52 cases of patients, and, according to the principle of random average, will be divided into the experimental group and control group, control group patients with lateral plate fixation for treatment, the experimental group patients with bilateral steel plate in fixation for treatment.On two groups of operation time, healing time and the knee joint function in patients with recovery carries on the analysis comparison, and to observe the therapeutic effect of two groups of patients.Results The patients with operation time were less than the control group patients with fracture healing time, in addition, the experimental group in the treatment of patients with efficient is significantly higher than the control group.Conclusions In patients with complex tibial fracture line steel plate in fixation treatment on both sides, can be shorten the operation time of the patients with, and to effectively improve the knee joint function in patients with therapeutic effect, is worth popularizing in clinical application.
【Key words】 Steel plate in fixation on both sides; Complex tibial plateau fractures; Clinical therapeutic effect
在临床上，复杂胫骨平台骨折属于一种常见的骨折疾病。其属于关节内骨折，骨折范围涉及到胫骨近端的关节面，很容易导致患者的膝关节功能造成相应的损伤。患者的膝关节在受到重大外力冲击或因高空坠落等原因容易导致关节暴力性外翻，这种内外压缩性暴力使患者的胫骨骨折，这种关节内骨折是常见的胫骨平台骨折类型之一，在临床治疗预后仍旧会对患者的膝关节功能产生各种应用影响。若患者的病情严重，还有可能对患者的半月板以及关节处的韧带造成损伤。复杂胫骨平台骨折伴随着半月板损伤、膝关节韧带损伤和关节软骨损伤等多种损伤，医疗诊断过程中若采用的处理手法不当或发生诊断遗落事故，将进一步导致患者膝关节出现畸形问题、稳定问题和力线问题等，膝关节功能性障碍出现。一般来说，对这种骨折类型进行处理的时候，应该针对患者的实际情况，对患者骨折类型以及损伤程度进行分析，并予以对症治疗，进而使得患者的关节功能得到有效恢复[1]。现今，对复杂胫骨平台骨折患者治疗采取的是内固定方式或外固定方式等，这些治疗方法对于患者的关节功能可进行一定程度的恢复。本文选取2015年3月至2016年3月来我院治疗复杂胫骨平台骨折的患者52例，对照组患者行外侧钢板内固定术进行治疗，实验组患者行双侧钢板置入内固定术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。现报道如下。
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1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年3月来我院治疗复杂胫骨平台骨折的患者52例，并按照随机平均的原则，将其分为实验组与对照组，对照组26例患者中，男性14例，女性12例，年龄14～70岁，平均年龄（35.6±2.1）岁。其中交通事故导致的有11例，高空坠落的有10例，外物重击的有2例。实验组26例患者中，男性13例，女性13例，年龄15～69岁，平均年龄（36.8±1.9）岁。其中交通事故导致的有10例，高空坠落有9例，外物重击的有4例。经过比较发现，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，不具有统计学意义。
1.2 方法
在胫骨平台骨折患者进行手术治疗前做好基础的术前准备，患者入院后对其进行根骨骨牵引，使用冰袋冷敷，使用5毫克地塞米松和250毫升浓度为20%的甘露醇溶液对患者病患处进行脱水处理，脱水处理每天进行2～3次左右。一些胫骨平台骨折患者关节腔内会有明显的积血现象，因而需要对其进行穿刺抽血处理，事后进行加压包扎，患者骨折处的水肿现象逐渐消退后方可继续下一步的麻醉、手术治疗。入院全部的胫骨平台骨折患者进行硬膜外麻醉或全身性麻醉，患者采用卧位姿势，使用气囊止血带帮助其进行充气，常规性的完成消毒处理。在手术治疗中，对照组26例患者行外侧钢板内固定术治疗，具体方法如下：首先在患者的膝前外侧做手术切口，并对其进行双侧平台复位。根据X线透视得到的结果，在患者的胫骨外侧行钢板固定。实验组26例患者行双侧钢板置入内固定术治疗，具体方法如下：在患者的膝前内侧以及膝前外侧进行手术切口，并使其剥离皮瓣[2]。在进行的时候，需要注意手术部位周围的神经组织，防止出现骨块游离的情况。与此同时，对患者的骨折实际情况以及关节内产生的结构进行了解，若患者是开放骨折，则需要对其行急诊清创并进行复位，待患者的肿胀消退之后且患处的炎症得到控制之后，在对其进行内固定术；若患者为闭合性骨折，则对其行根骨牵引，患者患处的肿胀消除之后，对其进行复位内固定[3]。在手术开始的过程中，需要采用克氏针对其进行固定，最后再对患处较大骨块进行复位。在手术过程中还需要对患处的复位情况进行观察，并需要对患者的损伤韧带进行修复。术后需要对引流管进行放置，并在包扎时对患处适当添加压力[4]。
1.3 疗效判定标准
对患者的手术时间、骨折愈合时间以及膝关节功能恢复情况进行记录，并对患者的治疗效果进行观察记录。根据实际治疗效果，将治疗效果分为优、良、一般以及差四个等级。优：患者的膝关节功能评分≥27分；良：患者的膝关节功能评分为20～26分；一般：患者的膝关节功能评分为10～19分；差：患者的膝关节功能评分为6～9分。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，表明差异有统计学意义。
2.结果
对照组患者手术时间为（75.65±4.63）min，骨折愈合时间为（19.52±2.13）周；实验组患者手术时间为（50.21±4.23）min，骨折愈合时间为（14.12±1.12）周。经过比较发现，实验组患者手术时间与骨折愈合时间均少于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
对照组患者中，治疗效果优的有13例（50.0%），良5例（19.23%），一般6例（23.08%），差2例（7.69%），治疗优良率为79.23%。实验组患者中，治疗效果优的有18例（69.23%），良5例（19.23%），一般2例（7.69%），差1例（3.85%），治疗优良率为88.46%。经过比较发现，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
对于入院胫骨平台骨折患者的发病机制进行研究与分析发现，患者在受到强大的外翻压力和内翻压力共同作用时，膝关节出现合并轴向荷载压力，膝关节受伤后，胫骨平台受到股骨髁压缩应力和剪切应力，继而出现塌陷骨折和劈裂骨折。年轻患者由于骨松质致密容易遭受单纯性的劈裂骨折，随着年龄的增加，关节面可承受压缩力不断减小，同时患者的胫骨近端原本致密的骨松质也会逐渐变得稀疏。患者膝关节面无法承受压缩应力后，轴向压缩荷载过大经引起更加严重的塌陷骨折和劈裂性骨折，这就要求在临床治疗过程中需要做好前期的骨密度检查工作，根据患者的实际体质情况以及胫骨平台骨折程度情况应用针对性的治疗方案。而造成胫骨平台骨折的原因多种多样，多是由患者的足部先落地，进而导致患者膝关节过度外翻或内翻。一般来说，胫骨平台骨折大多还伴有膝关节损伤、半月板损伤等症状，因此，若患者得不到及时有效的治疗，有可能导致患者的骨折症状更加严重，进而导致患者的膝关节功能受到影响[5]。对胫骨平台骨折采用传统的方式进行治疗，虽然也能取得一定的效果，但是很容易导致患者的手术切口出现感染、手术周围神经组织遭到破坏等，不利于患者预后。而对患者行双侧钢板置入内固定术进行治疗，可以使得患者的抗载荷能力以及抗扭转能力都得到有效增强，同时还能使得手术后出现并发症的情况大大减小[6]。本文选取2015年3月至2016年3月来我院治疗复杂胫骨平台骨折的患者52例，对照组患者行外侧钢板内固定术进行治疗，实验组患者行双侧钢板置入内固定术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。发现实验组患者的手术时间以及骨折愈合时间都显著少于对照组患者，并且，实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者。综上所述，对复杂胫骨平台骨折患者行双侧钢板置入内固定术，可使得患者的手术时间有效减少，并使得患者的骨折愈合加快，进而对患者的膝关节功能进行有效改善。
【参考文献】
[1]李万学.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折62例报告[J].深圳中西医结合杂志，2014，05:133-134.
[2]张之兴.复杂胫骨平台骨折采用双侧钢板置入内固定治疗分析[J].吉林医学，2013，02:320-321.
[3]赵厚俊.双侧钢板置入内固定与多轴锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2016，09:1637-1638.
[4]苗鹏.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，11:73-74.
[5]罗铁池.复杂胫骨平台骨折行双侧钢板置入内固定治疗的临床分析[J].基层医学论坛，2015，02:200-201.
[6]钟林斌.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果探析[J].世界最新医学信息文摘，2015，25:43-44.
论文作者:阳强
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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