(河南省宁陵人民医院呼吸消化科 河南 宁陵 476700)
【摘要】 目的：分析探讨脑血栓患者尿激酶溶栓疗法治疗的效果，总结临床体会。方法：以我院100例患者为资料，随机将其均分为对照组和试验组，每组各50例，前者给予其低分子肝素皮下注射治疗，后者则给予尿激酶溶栓治疗，治疗后对比分析治疗效果，总结临床经验。结果：治疗后试验组患者中有43例患者治疗有效，有效率为86.0%，而对照组患者则仅有29例治疗有效，治疗有效率为48.0%。治疗前后对两组患者进行缺损评分，试验组患者缺损评分发生明显改变，差异显著，而对照组患者则未见显著变化，差异不显著，无统计学意义。结论：在对脑血栓患者的治疗中，尿激酶溶栓治疗是一种效果显著的优质治疗手段，有助于患者神经功能缺损的改善，效果极好，值得进一步推广。
【关键词】 溶栓治疗；脑血栓；尿激酶；临床体会
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0195-02
脑血栓是一种常见于中老年人群的脑血管疾病，其发生原因在于脑动脉血管发生病变，使得血流受阻，进而因而脑组织缺氧缺血导致组织坏死或软化，患者发生脑血栓后多产生感觉障碍、失语乃至偏瘫等症状，甚至面临生命危险[1]。即使治愈也可能面临诸多后遗症的发生，不利于病人正常生活，加重社会家庭的负担[2]。尿激酶溶栓治疗是一种常用的脑血栓治疗方法，为探讨其疗效，总结临床经验，在此以我院患者为资料进行研究，报道如下：
1.研究对象及方法
1.1 一般临床资料
本文病例来自2008年1月至2012年1月之间于我院接受治疗的脑血栓患者100例，包括65例男性和35例女性，患者年龄在40岁到68岁之间，平均年龄58.9岁，病程在1到6小时之间，平均2.2小时。对患者采用中国医学会第五次全国脑血管病会议标准进行诊断和鉴定，符合相关标准，确认为脑血栓。随机将该100例患者分为对照组和试验组，每组各50人，对两组患者病程、临床表现及年龄、性别等一般资料进行分析，未发现显著差异性（p>0.05），有对比研究价值。
1.2 方法
所有患者均给予甘露醇和川穹嗪以改善微循环，控制患者血糖血压水平，并减轻脑水肿，此外还给予其抗生素以预防感染。
对于对照组患者，给予其低分子肝素进行皮下注射治疗，每次0.4ml，连用7日，首日注射2次，之后每日1次。试验组患者则给予其尿激酶溶栓治疗，采用静脉滴注的方式，若患者病程在3小时内，100ml生理盐水混合50万U尿激酶于20min内静脉滴注，若病程超出3小时，则给予其150ml生理盐水混合100万U尿激酶进行静脉滴注，于30min内完成。
治疗前后采用神经功能缺损评分标准对患者神经功能进行评定，并结合全国第五届脑血管病会议所指定的疗效标准对患者治疗效果进行评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若治疗后患者无病残，功能缺损评分减少幅度超过90%，视为痊愈；若患者病残程度在1到3级之间，功能缺损评分减少幅度在45%到90%之间，视为治疗显效；若患者功能缺损幅度减少在45%以下20%以上，视为治疗有效羸弱患者功能缺损评分减少在18%以下，或反而增加，视为治疗无效。
1.3 统计学处理
该次研究结果数据均采用 Excel 数据库整理且所有统计数据全部在SPSS19.0统计学软件上予以处理，组间差异均使用x2检验，结果显著差异表示为p<0.05，无显著差异表示为p>0.05。
2.结果
治疗后两组患者均未出现死亡病例，其中对照组患者则仅有4例痊愈病例，11例治疗显效，14例治疗有效，共29例患者治疗有效，总有效率为48.0%，试验组患者中则有9例患者痊愈，18例患者治疗显效，16例患者经治疗病情好转视为治疗有效，共43例患者治疗有效，总有效率为86.0%。治疗前后采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组患者进行缺损评分，试验组患者缺损评分发生明显改变，差异显著（p <0.05），而对照组患者则未见显著变化，差异不显著（p>0.05），无统计学意义。具体情况如下表所示：
表1 两组患者治疗效果对比（n/%）
组别痊愈显效有效无效总有效率
对照组/504/8.011/22.014/28.021/42.029/48.0
试验组/509/18.018/36.016/32.07/14.043/86.0
p<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
表2 两组患者神经功能缺损评分对比（x-±s）
组别例数治疗前治疗后p
对照组5031.43±11.3423.42±5.67>0.05
试验组5032.22±13.4516.56±3.56<0.05
3.讨论
脑血栓作为一种危险较大的脑血管疾病，有着姣好的致残致死率，仅有约30%左右的患者可恢复工作能力，良好有效的治疗方法有利于患者生命质量的恢复和生活质量的提高[3]。在现行的多种对脑血栓的治疗方法中，尿激酶溶栓治疗对患者神经功能缺损情况有着显著的改善作用，疗效较好。其作用机理在于，尿激酶作为有肾脏细胞合成的蛋白水解酶，是一种纤溶酶原激活剂[4]。在溶栓过程中，可激活纤维蛋白溶解系统，促进人体代谢，有效阻止患部血小板结构断裂，聚集红细胞，有效溶解血栓并吸收溶解后代谢产物，提高血管通透度，降低病死病残率。此外，尿激酶可采用基因技术制备，直接从尿液中提取，价格适宜，有着极为广泛的应用前景，性价比较好，应用广泛[5]。
脑血栓发病较为迅速，一旦造成脑组织受损脑细胞死亡，会使患者相应神经功能不可逆受损，因而及早的溶栓治疗时非常必要的，一般而言血栓形成后6小时内的脑细胞损伤可以通过溶栓治疗加以修复[6]。在本文中，根据患者血栓发生时间，对其采用不同的剂量进行治疗，对于病程在3小时下的病例，给予50万U的尿激酶加100ml生理盐水，对于病程超过3小时的病例，则10万U尿激酶加150ml生理盐水静脉滴注，取得了较好效果。然而一般认为，对于病程超过24小时的脑血栓患者，已经没有采用溶栓治疗的价值，因为此时血栓已记为牢固，无法为尿激酶所溶解，应当采用手术治疗效果更好，此外对于大规模脑梗死患者，溶栓治疗易导致颅内出血威胁患者生命，一般也不采用该疗法。
综上所述，采用尿激酶溶栓治疗的试验组与采用低分子肝素皮下注射治疗的观察组相比，治疗有效率更高，患者神经功能缺损情况更好，具有显著的对比差异，临床治疗效果优于采用常规治疗的对照组。可知尿激酶溶栓治疗是一种行之有效的脑血栓治疗方法，值得推荐应用。
【参考文献】
[1] 张文勇.尿激酶溶栓治疗脑血栓临床效果评价[J].吉林医学, 2010,31（17）:2617-2618.
[2] 韩光.尿激酶溶栓治疗脑血栓6O例临床观察[J].中国中医药资讯, 2012,4（1）:82-282.
[3]袁应双.尿激酶溶栓治疗脑血栓临床效果评价[J].吉林医学,2010,31（14）:1975-1976.
[4] 胡跃辉.动脉介入尿激酶溶栓治疗急性脑血栓形成早期69例临床分析[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（12）：595-596.
[5] 冯之英.低分子肝素钙联合尿激酶溶栓治疗脑血栓的临床效果[J].中国医药指南，2013，2（17）：128-129.
[6] Wang Tiancai, Li Fengbo, Zhao Xiwei. Clinical observation of 45 cases of [J].Chinese contemporary medicine, formation of urokinase combined with Danshen injection in the treatment of cerebral thrombosis in 2012,19 (9): 73-74.
论文作者:吴秀娥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
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