（河南镇平县人民医院 神经内科 474250）
【关键词】脉血康；长春西汀；脑梗塞
目前，脑血管已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。具有高致死率、高致残率和高复发率等特点。严重威胁国民生命和生活质量，已构成一个严峻的社会问题。脑梗塞是神经内科常见的急症，占脑血管病70-80％[1]。
脑梗塞目前缺乏特效的治疗方法。目前研究提出了有关“时间窗”的研究，挽救“半暗带”，减轻神经功能受损程度。早期溶栓治疗是有效方法。但溶栓治疗条件要求严格，有一定风险，尤其是颅内出血，不能广泛推广应用。脉血康做为以水蛭素为主要成分，对凝血酶有极强的抑制作用，能抗血栓形成。长春西汀具有多种作用，能改善大脑代谢，血流量以及血流变性质。为此，我院采用脉血康联合长春西汀治疗急性脑梗塞，中西医结合，功效互补协同。经过一年的临床观察，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例选择：
2013.06-2014.06，我院收住急性脑梗塞96例符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准[2]。并经CT或MRI确诊为脑梗塞。排除大面积脑梗塞及腔隙性脑梗塞，肢体瘫痪较明显，无明显心肝肾功能损害。年龄48-78岁，男43例，女53例。随机分为观察组和对照组，两组资料比较差异无显著（P＜0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
试验组用长春西汀注射液（河南润弘制药股份有限公司）20mg加入0.9％氯化钠注射液500ml，缓慢滴注（不超过80滴/分钟）1日1次，加口服脉血康胶囊（贵州信邦制药股份有限公司），每次3粒，每日3次。对照组用盐酸川芎嗪注射液（合肥平光制药有限公司）160mg加入0.9％氯化钠注射液500ml，缓慢滴注1日1次。两组患者根据病史给予降糖药物及降压药物应用，全部都应用脑保护剂。治疗前后根据神经功能缺损程度评分标准进行评分[3]，并测定患者的纤维蛋白原及红细胞沉降率。
2.1 统计数方法：
两组临床疗效比较治疗前后血流变学及神经功能缺损评分，采用秩和检验及配对资料检验。
2.2 结果观察：
两组患者临床疗效比较，见表1。
不良反应两组患者均有发生，颅内、颅外出血，药物过敏等现象，治疗前后两组患者血常规、肝肾功能无异常。
3.讨论
脑梗塞在中医学属“中风”范畴，是瘀阻脉络，致气血不通，血行不畅。西医认为脑卒中的基本病因是：①血管壁病变，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见；②心脏病和血液动力学改变；③血液成分和血液流变学改变④其他病因：包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子、脑血管受损、外伤、痉挛。缺血性脑卒中发病机制：①血栓形成：血管内皮损伤，血小板黏附、聚集、释放，启动凝血瀑布导致血栓形成。②缺血性脑损伤的病理机制：能量代谢障碍、酸中毒、钙超载、自由基与再灌注损伤等。长春西汀能够缓解兴奋性氨基酸诱发的细胞毒作用，细胞的增殖和凝血酶对内皮细胞的刺激。与肝素相比，它不会引起出血，也不依赖与内源性辅助因子[4]。长春西汀能够缓解兴奋性氨基酸诱发的细胞毒作用，抑制电压依赖的钠离子通道和钙离子通道、、NMDA和AMPA受体，增强腺苷的神经保护作用，能够增加大脑组织对葡萄糖和氧气的摄入与消耗，改善大脑的缺氧耐受能力，加强脑唯一能量来源-葡萄糖-透过血脑屏障的运输，将葡萄糖的代谢转换到更有利的有氧代谢通路。长春西汀科选择性抑制钙离子-钙调蛋白依赖的cGMP-磷酸二酯酶，增加脑中cGMP和cAMP水平。长春西汀科提高ATP的浓度和ATP/AMP比率；促进大脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺更新。长春西汀还有抗氧化作用。长春西汀可抑制血小板聚集、降低病理性血粘度升高、、增加红细胞变形性、抑制红细胞摄入先按，长春西汀还可通过降低红细胞的氧亲和力而促进组织的氧运输。脉血康肠溶胶囊是由鲜水蛭冷冻、、干燥、粉碎，入肠溶胶囊制得。水蛭俗称蚂蝗，为水蛭科动物水蛭的干燥体，水蛭素则是从动物水蛭中提取的抗凝血蛋白质，是一种新型的直接凝血酶抑制剂，对凝血酶具有高度亲和力和特异性，具有抗凝、抗血栓等药理作用，脉血康胶囊抑制凝血酶对纤维蛋白原的激活，封闭凝血酶的催化位点，抑制凝血酶的催化剂作用，稳定生成的符合而发挥作用。
本研究显示：观察组患者治疗后神经功能缺损评分及血流动力学指标比较，有显著性差异（P＜0.05），两组安全指标相比较，无发现明显不良反应，明显优于盐酸川芎嗪，值得临床广泛应用。
参考资料：
[1]神经病学 贾建平、陈生弟主编 北京人民卫生出版社 2013:175.
[2]中华医学会神经科分会 各类脑血管疾病诊断要点 中华神经科杂志；1996.29（6）：379
[3]全国第四届脑血管病学术会议 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）、中华神经科杂志 1996.29（6）：381
[4]李杉 李小利 脉血康胶囊对脑梗死患者纤维蛋白的影响及疗效观察中西医结合 心脑血管疾病杂志 2008.6（8）：993
[5]Ahrems I,Bode C,Peter K.Inhibition of platelet activation and agregation.Hand Exp Pharmacol,2005,170;443.
[6]李军 戴艳萍 田春光等，脉血康胶囊联合法舒地尔治疗急性脑梗死的临床观察 中国中医药科技2012。19（4）39-40
论文作者:王平 吴松伟 赵红宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期
论文发表时间:2015/10/14
标签：长春论文; 水蛭论文; 凝血酶论文; 脑梗塞论文; 两组论文; 患者论文; 红细胞论文; 《健康世界》2015年10期论文;