钱琳玲（浙江省湖州市长兴县人民医院急诊科 浙江 湖州 ３１３１００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３１９－０１脾脏是腹腔内实质性器官，血运丰富，易受外伤，在闭合性腹外伤中脾破裂占２０％ ～４０％［１］，多因腹腔内大出血引起失血性休克而危及生命，病情危重、变化快，若救治不及时易造成病人死亡；手术治疗是抢救脾破裂大出血的根本措施，快速纠正休克又是抢救成功的关键急需要果断采取急救措施进行及时有效的监护和治疗。现将我们对２０例外伤性脾破裂的抢救、观察及护理体会介绍如下。１临床资料２０１４年６月至２０１４年１２月我们共收治外伤性脾破裂２０例，其中男１７例，女３例，。致伤原因：车祸１０例，打架８例，刀砍伤２例。本组病例均在抗休克的同时行脾切术，术后经综合治疗及护理，患者全部治愈出院。２一般处理２１积极进行抗休克治疗，患者头抬高１５度，下肢抬高３０度，保暖，取下假牙，彻底清除呼吸道分泌物及异物，随时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，若有喉痉挛，配合医师行气管切开术，切开后加强护理。２２迅速建立２条静脉通道，选用２２Ｇ号留置针，予大血管如上肢肘正中静脉，颈外建静脉通道，以能快速、及时补充血容量，必要时加压输血输液。２３吸氧由鼻导管给氧，氧流量２一４Ｌ／ｍｉｎ，若重度失血性休克，可加大氧流量４一６Ｌ／ｍｉｎ，以提高血氧含量，密切观察呼吸频率、节律及缺氧程度，保持呼吸道通畅。２４迅速明确诊断。做到早诊断、早治疗、早止血。腹腔穿刺对早诊断至关重要，如穿刺为不凝血，提示有实质脏器损伤，需立即手术止血。若未能抽出腹腔内血液，护士需更严密观察病情变化，隔２一４ｈ提示医生重复多点试穿，提高阳性率，以免延误治疗。应特别注意的是，延迟性脾破裂伤，发生脾包膜下破裂出血，通常早期处于代偿状况，上述指征不明显，３６—４８ｈ出现典型症状。因迟发性脾破裂大出血对患者生命有更大威胁，死亡率高，所以更要严密观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查体左上腹可摸到边缘不清的压痛性包块，因此需详细检查腹部体征，复查腹穿，及时行Ｂ超检查以能发现脾包膜下出血。２．５留置导尿一般患者都应置无菌导尿管留置导尿，以观察尿量及输液是否充足，及观察尿的颜色估计肾功和休克程度。根据尿量，随时监测血钾情况，快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心衰发生。２６做好术前准备在抗休克同时，必须为患者做好心理护理、备血、药物皮试、插胃管持续胃肠减压等。３观察与护理３１严密观察生命体征变化定时测脉搏、血压，开始１０一１５ｍｉｎ１次，血压稳定后改Ｑ１Ｈ，当出现浅快或不规则呼吸或鼻翼扇动，脉搏加快，提示病情有恶化。３２神志、皮肤色泽与肢端温度。休克早期表现为面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷；失代偿期微循环扩张，血液淤滞，精神由兴奋转为抑制，表情淡漠，感觉迟钝，皮肤粘膜由苍白转为紫组、四肢厥冷；并发ＤＩＣ时，可见点片状癖斑。３３明确疼痛部位、程度。腹部是否胀满、紧张，肠鸣音有无减弱，当患者头晕、脉速和左上腹突发性剧痛，应及时报告医生抢救。３４实验室检查结果观察。对红细胞和血红蛋白的变化进行连续动态观察，如果男性＜３·２ｘ１０１２／Ｌ，女性＜２８ｘ１０１２，血红蛋白＜９０ｇ，且有持续下降趋势，说明腹腔内出血，有脾破裂可能。３５尿量，ＣＶＰ。休克期间持续少尿应警惕肾功能衰竭，每小时测尿量，观察尿量及颜色变化，准确记录２４ｈ输入量。ＣＶＰ＜０２—０．５ｋＰａ，ＢＰ也低时，要快速输人液体，若ＣＰＶ＞１．４７ｋＰａ，则提示心衰存在。４术后护理４１严密观察病情变化，定时测生命体征，术后３ｄ内有不同程度低热，若体温过高要查找原因，及时处理，警惕隔下感染。４２疼痛护理。做好心理护理工作，分散注意力，减轻焦虑情绪，应遵医嘱用止痛药。４３体位与环境。环境保持安静舒适，术后６ｈ由头侧平卧位改半坐卧位以利于引流，防隔下积血积液，肠粘连，早期下床活动，促进身体机能恢复。４４保持各引流管通畅，防脱落、受压、扭曲，观察引流量及颜色，发现异常及时报告医生。如引流出新鲜血，提示有出血现象，及时处理。保持刀口敷料整洁，坚持无菌操作，防切口感染，拔管后仍应严密观察。加强饮食护理，促进早日康复。４５做好心理护理。应及时向患者做好解释工作，使他们消除不必要的顾虑和不安。４．６加强基础护理，如口腔、皮肤护理，膀胧冲洗，协助患者更换体位，预防发生肠粘连，鼓励患者咳痰，预防继发感染和褥疮发生。
参考文献吴在德．早肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：２５．
论文作者:钱琳玲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：患者论文; 严密论文; 休克论文; 术后论文; 体征论文; 病情论文; 提示论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;