黑龙江省宁安市人民医院 157011
【摘 要】目的：分析总结胸外伤肺栓塞的临床特点，提高诊治水平，减少误诊率及病死率。方法：选取2015年1月到2016年2月在我院进行胸外伤后并发肺栓塞治疗的患者20例，对其进行回顾性分析，总结临床特点，、诊断以及治疗方法。结果：所有病例D-二聚体均>500μg/L，全部病例心电图均异常为一过性、多变，低氧血症15例，超声心动图示肺动脉高压16例，8例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗，6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗，3例单纯抗凝治疗，3例予对症治疗，1例外周静脉溶栓并发脑出血死亡。结论：胸外伤后肺栓塞临床表现多样，易误诊、漏诊。提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，早期诊断。及时正确治疗以挽救患者的生命。
【关键词】胸外伤；肺栓塞；分析
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于组织损伤、手术、制动、长期卧床、慢性心肺疾病等原因。患者因为暴力作用于胸部而出现了重症胸外伤的情况，患者受暴力作用后会把患者胸腔的稳定性、完整性破坏，从而出现了一系列的情况，如会出现休克、紫绀、呼吸困难等相应的情况。为此，我院对进行了分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到2016年2月在我院进行胸外伤后并发肺栓塞治疗的患者20例，其中男性12例，女性8例；年龄29～72岁，平均年龄50岁。病程4 h～30 d。呼吸困难18例，胸痛、胸闷13例，咳嗽8例，咳血或痰中带血6例，大汗晕厥2例，心悸5例，同时存在呼吸困难、胸痛、咳血三联征5例。体格检查：大部分患者呼吸频数，频率>20次/min，口唇及颜面发绀19例，血压下降4例，中低度发热5例，心率增快10例，肺内闻及湿啰音或干啰音11例，肺动脉瓣第二心音亢进4例。
1.2护理
护理人员必须熟练掌握急性肺栓塞的溶栓前、溶栓中、溶栓后的护理观察，做到心中有数，用药剂量精确，确保各种管道通畅，并注意配伍禁忌，以免药效下降，在应用抗凝药物治疗过程中要注意药物的配置，储存时间，浓度滴入的速度，保证药物疗效的准确及时。通常的抗凝药物包括肝素和华法令。溶栓前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能，做好输血准备，以应对可能发生的大出血。抗凝及溶栓过程中注射后按压注射部位（5～10）ｍｉｎ，以预防出血；避免进食生硬的食物以防牙龈出血，严格执行无菌操作，加强基础护理，抬高患肢，注意检查全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔是否有出血征象，尤其需要注意曾经进行深部血管穿刺的部位是否有血肿的形成。溶栓后最严重不良反应为颅内出血，需严密观察。腹膜后出血较隐匿，主要表现为原因不明的休克，应特别注意检查发现。脐周皮下注射低分子肝素钠过程中，若发现有局部大片瘀血、瘀斑应及时通知医生，以预防严重出血并发症。
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结果
所有病例D-二聚体均>500μg/L，全部病例心电图均异常为一过性、多变，低氧血症15例，超声心动图示肺动脉高压16例，8例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗，6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗，3例单纯抗凝治疗，3例予对症治疗，1例外周静脉溶栓并发脑出血死亡。
3.讨论
胸部损伤（Thoracic trauma）由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。胸部损伤（Thoracic trauma）由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等，有时可合并腹部损伤。而胸外伤后容易并发肺栓塞。肺栓塞就是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。1.主要表现为：以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。其体征是大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。
PE为一个国际化健康问题，其发病率仅次于冠心病及高血压。病死率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。本病多发，但多数对原发病缺乏基本诊断意识，使大量患者被漏诊、误诊。近几年来随着对PE的重视及诊断技术的提高，PE发病率呈上升趋势，PE不是一种罕见病，而是一种多发病。高度怀疑的病例可直接采用相关确诊检查手段。如：选择肺动脉造影，肺通气/灌注扫描，肺部螺旋CT。观察细微变化，PE误诊才能下降。因此，要重视PE的发病诱因。长期卧床的老年人、骨折、肿瘤、手术、创伤、妊娠、脑血管意外合并心肺慢性疾病者等，均为PE的高发人群。对于不明原因的气急，特别是劳力性气急，要考虑PE，要结合血气分析、D-二聚体、心电图、胸片、心脏彩超。高度怀疑的PE可通过肺动脉造影、肺核素扫描、胸部螺旋CT扫描等检查来确诊。不要只重视局部特征，要做综合全面分析，对原有心肺疾病的突然变化，特别是原有心肺疾病基础上的PE，往往被原发病掩盖。PE在我国是相当常见的疾病。提高诊断意识，重视PE的危险因素，认真分析临床特点有针对性的进行特异性检查，及时正确治疗，才能降低PE的误诊率、病死率。胸外伤后肺栓塞临床表现多样，易误诊、漏诊。提高诊断意识，重视肺栓塞的危险因素，早期诊断。及时正确治疗以挽救患者的生命。
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论文作者:柏艳双
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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